冠冠心病讲义.ppt

冠心病;冠心病定义;中国心血管病流行病学;;;;稳定的动脉粥样硬化斑块;稳定的动脉粥样硬化性斑块;病　因;病　因;;发病机制;病理解剖;病理解剖;临床表现;临床分型 无症状型冠心病 无症状，有ECG或造影改变 心绞痛型冠心病 胸骨后疼痛 心肌梗死型冠心病 冠脉完全闭塞 缺血型心肌病型冠心病 心肌纤维化,表现 为心脏增大，心力 衰竭和心律失常 猝死型冠心病 突然死亡 ;实验室检查;诊断和鉴别诊断;稳定性心绞痛;机理 缺氧致代谢物质堆积，刺激传入神经引起疼痛。 类型 1.稳定性心绞痛 1~3月内频度、诱因、性质、 强度不变。负荷时 2.恶化性心绞痛 在1基础上附加血栓，3月内 疼痛经常变动。休息或负荷 3.变异性心绞痛 Prinzmetal，伴动脉痉挛。休 息或梦醒时发作，S-T抬高。不明 结局 心绞痛发作多能在用药后缓解，多次发作可形成心肌梗死 ;（三）心肌纤维化 myocardial fibrosis 所有心腔扩张，附壁血栓 （四）冠脉性猝死sudden coronary death 中年男性，立即或1~数小时死亡。 两个条件： 1.除外自杀、他杀 2.一支以上冠脉中、重度AS，可有复合 病变，但无其他致死性疾病。 严重电生理紊乱 心室纤颤 ;发生机制;病理生理;临床表现;心绞痛angina pectoris概念  是由于心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。临床表现  胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因。;实验室检查;;;放射性核素检查;诊断和鉴别诊断;治 疗;不稳定性心绞痛;定 义;病 理;病变特征;不稳定的动脉粥样硬化斑块;临床特征;临床特征;临床特征;EKG;治 疗;治 疗;治 疗;急性冠脉综合征(ACS);外膜;CK- MB or Troponin;急性心肌梗死;;（二）心肌梗死 myocardial infarction;;;;心肌梗死的生化改变 1. 急性期 血和尿中肌红蛋白升高 ，6~12h 内出现峰值 2. SGOT、SGPT、 CPK、LDH升高 24~36小时达峰值，3~6天降至正常。 3. CPK具有MI临床诊断意义;3.室壁瘤： ventricular aneurysm 10~30% 4.附壁血栓mural thrombosis 5.休克：面??? 大于 40%时 6.急性心包炎： 15~30% 梗死后2~4天 7 . 心率失常： ;病理生理;临床表现;并发症;实验室检查;诊断和鉴别诊断;治 疗;急性心肌梗死;急性心肌梗死;急性心肌梗死;急性心肌梗死;急性心肌梗死;急性心肌梗死;冠状动脉疾病的其他表现形式; 冠状动脉粥样硬化 最常见,占95% 通常的“冠心病”既所指 少见原因 梅毒、炎症、栓塞、 结缔组织病、创伤、 先天畸形 ;2002年上海地区死亡统计;病因与发病机制;动脉粥样硬化的基本机制—炎症学说;急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes） 常与不稳定斑块存在有关，斑块破裂或/和血栓形成是根本原因，并不仅与狭窄程度有关。临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。也根据是否有ST-T抬高而为ST-T抬高型和ST-T不抬高型，两种情况的预后和治疗均有所区别。 见下图;;;心肌梗死病因发病机制 ;;心梗易发生于餐后，晨6a.m. -12a.m.或大便时 原因：餐后血粘稠度增高 血小板粘附性增强 血小板 血栓 局部血流缓慢 易于聚集 形成 上午冠脉张力高 冠状动 机应激性又增强 脉痉挛 大便时心脏 耗氧量? 缺氧加 负荷增加 重 ;心肌梗死;心肌梗死病理：;心肌梗死病理生理 ;心肌梗死病理生理 ;心肌梗死病理生理 ;心肌梗死临床表现 ;心肌梗死临床表现 ;心肌梗死临床表现;全身症状 主要由于坏死物质吸收引起 梗死后24へ48h出现 发热 38℃左右