上消化道出血教学讲课比赛_PPT课件.pptVIP

失血性周围循环衰竭  一般表现：头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低等 严重者呈休克状态：烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促，血压下降、脉压差变窄、心率加快，尿量减少 * 贫血和血象变化 急性大量出血后均有失血性贫血，一般须经3-4小时以上才出现贫血 白细胞增高，血止后2-3天恢复正常 * 发热 多数病人在24小时内出现低热，但一般不超过38.5?C 持续3～5天降至正常 * 氮质血症 肠源性氮质血症： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高 肾前性氮质血症： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常 如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭 * 病情观察重点 严密监测病人心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护 准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量＞30ml/h 密切观察病员有无休克的症状，如病人烦躁不安、面色苍白皮肤湿冷、四肢冰凉等 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止 密切监测血清电解质的变化 * * 呕血与咯血的鉴别 呕血 咯血 病因 消化系统疾病 呼吸循环系统疾病 伴随症状 腹部不适 咳嗽、咳痰、胸闷 颜色 鲜红或咖啡色 鲜红、粉红 血中混有物 食物残渣 痰液 呕吐物酸碱性 酸性 碱性 黑便 常有 除非咽下，否则没有 * 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 病史 多有消化性溃疡、肝 硬化、呕血、饮酒史 多有下腹疼痛、腹部包块、排 便异常或便血史 出血先兆 上腹胀、疼痛、恶心、反胃 中下腹不适，坠胀，欲排便 出血方式 黑粪或呕血，多呈咖 啡色 便血，无呕血 胃管抽吸消化液 咖啡色或暗红色血液 清亮或含有胆汁的黄绿色胃液 血便性状 柏油样便，较稠，可 成形，无血块 暗红色，稀，多不成形，大量 出血时可有血块 大便常规 潜血阳性，无红细胞 见大量红细胞 血尿素氮 增高 正常或略增高 上消化道出血与下消化道出血的鉴别 * 出血量的估计 粪便隐血（＋） 出血量 5~10ml/日 黑粪 出血量 50 ~ 100ml/日 呕血 胃内积血 250 ~ 300ml/日 全身症状 出血量 400 ~ 500ml 周围循环衰竭 出血量 1000ml * 出血是否停止的判断 呕血、黑便情况：反复呕血， 或黑便次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑便变成暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽暂时好转又恶化血像变化：Hb、RBC继续下降，网织红细胞持续增高。 BUN：持续或再次升高（在补液和尿量足够的情况下）。 经快速补液后CVP仍有波动，或稍稳定又再下降。 出血未停止 * 出血已停止 * 上消化道出血抢救程序 * 一般急救措施 应绝对卧位休息，保持呼吸道通畅，禁食，吸氧，建立静脉通路 严密监测患者生命体征。 观察呕血与黑便情况。及时复查血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮等 * 配合医生抢救，积极补充血容量 立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量 改善急性失血性周围循环衰竭的关键是要输足全血 在配血过程中，可先输平衡液或葡萄糖盐水。遇血源缺乏，可用右旋糖酐或其它血浆代用品暂时代替输血 * 遵医嘱用药 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 止血药：邦亭、耐信、生长抑素的运用 口服止血药物：去甲肾上腺素，凝血酶等 * 食管静脉曲张破裂出血的治疗措施 药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术 外科治疗 * 一般护理 1、口腔护理，呕血期间禁食要保持口腔清洁无味。 2、便血护理，大便次数频繁者，每次便后应檫净，保持臀部的清洁、干燥 3、饮食护理，出血期间禁食，出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消