分诊技巧课件篇.pptVIP

急诊分诊的方法 总分13-15分为轻度颅脑损伤 9-12分为中型 3-8为重型。记分越低，预后越差。 * 常见危重病情判断 生命体征 意识障碍及精神症状 休克 四肢冷、虚汗、呼吸急促、心率快、少尿、血压下降、脉压差缩小 抽搐 常见有脑血管病、癫痫、肺心病、颅内感染、中暑、肝性脑病、低血糖等 腹胀 肠麻痹、胰腺炎、腹膜炎、宫外孕 等 * 常见危重病情判断 脑干征兆 表现为眩晕，多数为老年人，脑干或小脑梗死可引起呼吸骤停。 烦躁不安与呻吟不息 呼吸异常 1、喉头水肿 吸气性呼吸困难、三凹征 2、端坐呼吸 急性左心衰、哮喘、气胸 3、深大呼吸 常见于酸中毒 * 常见危重病情判断 4、呼吸机麻痹所致呼吸困难：可无呼吸急促，而是主诉气憋。可见吉兰-巴雷综合征。 5、易引起急性肺损伤及ARDS的几种疾病 1）肺炎 2）急性胰腺炎 3）严重的腹腔感染 * 常见急症的分诊要点 胸痛的分诊要点 1、危急指征：凡患者表现面色苍白、出汗、发绀、呼吸困难及生命体征异常； 2、起病急骤，持续性胸痛提示：胸腔脏器破裂如主动脉夹层、气胸、纵膈气肿、食管破裂等； 3、胸痛伴有血流动力学改变则提示致命性胸痛，如心脏填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉破裂等； * 常见急症的分诊要点 4、胸痛伴腰背部疼痛，见于腹腔脏器及主动脉夹层动脉瘤； 5、胸痛伴吞咽困难，考虑食管、纵膈及心包疾病； 6、首次发病，应考虑急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、食管破裂。 * 常见急症的分诊要点 腹痛的分诊要点 1、突发剧痛伴病情恶化，提示空腔脏器穿孔、破裂和血管意外； 2、突发剧痛，如胆绞痛、肾绞痛； 3、痛逐渐加剧，如腹腔感染、腹膜炎、阑尾炎等； 4、突发持续痛，多为腹腔内实质性脏器炎症、脓肿破裂等； * 常见急症的分诊要点 5、阵发性疼痛为空腔脏器痉挛导致，如肠绞痛； 6、持续性疼痛阵发性加重，常见于急性胰腺炎 7、钻顶样痛阵发性发作，辗转不安见于胆道蛔虫症； 8、间歇性痉挛性疼痛或突发加重，如胃肠炎 * 根据腹痛的位置分诊 右上腹痛，常见于肝胆疾病，也见于右膈胸膜炎、右肋神经痛、急性心梗、急性右心衰。 中上腹及脐部痛，常见于胃、十二指肠的各种病变，急性胰腺炎，急性出血性坏死性肠炎、主动脉夹层，也可见于急性心梗。 * 根据腹痛的位置分诊 左上腹痛，可见于脾脏各种病变（脾破裂、脾梗死）、左肋间神经痛； 腰部（侧腹部）痛，肾、输尿管的各种病变； 右下腹痛，常见于急性盆腔炎、急性局限性肠炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝，右侧卵巢、输卵管病变； 下腹，常见于盆腔炎、异位妊娠、痛经等 * 几种常见急腹症的临床特点 一、胃、十二指肠穿孔：板状腹、X线可见膈下游离气体； 二、急性胆囊炎、胆石症：饱餐油腻食物诱发，伴有恶心、呕吐发热等、莫非征阳性； 三、急性胰腺炎：酗酒或暴饮暴食后诱发，淀粉酶增高； 四、急性阑尾炎，右下腹麦氏点压痛 * 几种常见急腹症的临床特点 五、急性机械性肠梗阻：X线肠管内积气和液平； 六、腹部闭合性损伤：有外伤史，腹穿可抽出鲜血； 七、宫外孕破裂：育龄妇女、有停经史； 八、肾、输尿管结石：腰痛、血尿； 九、少量心梗可表现为腹痛，对于老年人、高血压患者警惕。 * 常见急症的分诊要点 颅底骨折与一般五官外伤 很多颅底骨折病人意识清楚、常见眼睑青紫，鼻腔、耳道出血易被认为是五官出血，五官出血在着力点边上出血，而颅底骨折多为脑脊液，溢血斑。 * 常见急症的分诊要点 小儿破伤风与高热惊厥也需注意鉴别。 * 可能威胁生命的疾病 疼痛 出血 意识改变 体温改变 重点疾病 及症状 分诊的注意事项 * 1 优先分诊的人群：儿童、老人、有残疾、有智障的病人、多次就诊者。 3 2 需要注意的人群：有虐待或攻击倾向的病人、受酒精影响的病人。 急诊分诊时还要注意和综合考虑以下一些情况 急诊部门的因素：急诊工作量、人员配备、空床床位数量、分诊业务水平 * * 分诊的技巧 急诊科 陈 静 * 1 专业的价值观 专业的素质 沟通协调 能力 2 3 4 分诊的技巧 建立并遵循分诊程序 * 分诊的技巧 分诊的定义、目的 分诊的作用 分诊的程序 成批伤的分诊 急诊分诊存在的问题 急诊分诊的方法 常见急症的分诊要点 * 分诊的定义、目的 定义：预检护士根据病人的病情、临床表现、初步检查和化验对病人进行的就诊指导。 目的：为了对每一位病人做出简单快速的评估，了解病人的医疗需求，决定病人就诊的紧急程度，使病人在恰当的时机、恰当的治疗区进行恰当的治疗与护理。 * 分诊的作用 病人的登记 治疗作用 建立公共关系 统计数据 分析数据