创伤性炎症对组织修复的有利作用课件篇.pptVIP

（2）处理伤口的基本原则： 清洁伤口，预防污染，促使一期愈合（一周），直接缝合。 污染伤口，争取变成清洁伤口，防止转变为感染伤口，争取一期缝合或延期缝合。 感染伤口，促其局限，防止感染扩散。伤口常需经引流换药达到二期愈合（形成瘢痕组织）。 * 清洁伤口--直接缝合 污染伤口--清创缝合 感染伤口--引流和交换敷料  * （3）软组织清创术 用于创伤早期伤口（污染）的处理。 注意点： ①尽可能注意形态和功能的恢复 ②保留、修复重要的血管、N和肌腱； ③较大的骨折片清洗后放置原位； ④伤口内止血彻底，不留死腔； ⑤皮肤缺损可植皮。 * 清创的步骤  反复冲洗伤口→消毒周围皮肤→彻底止血→清除异物和失活的组织→切除伤口边缘组织→缝合伤口 * 清创缝合时间： 一般为伤后6--8小时内。 伤口内的异物，尽量取出，但异物数量过多或摘取时有可能造成严重的再次损伤，处理时可权衡利弊  * 浅部软组织损伤 * 挫 伤 临床表现： 局部疼痛、肿胀、触痛、皮肤发红、青紫 病理变化 真皮与深筋膜之间，部分组织细胞受损，微血管破裂出血，继而发生炎症 * 治疗 伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎 * 浅 部 切 割 伤 急救： 压迫止血，清洁布类包扎伤口 * 1、浅表小伤口的处理 长约1cm的皮下浅层伤口，压迫止血后盐水擦洗伤口，酒精消毒周围皮肤，蝶形胶布固定，一周内，每日用碘伏消毒一次，10天左右去除胶布 * 2、一般伤口的处理 伤后8---12小时内，清创 ，暂不缝合，纱条引流; 伤后6---8小时内，行清创缝合 24---48小时后伤口无感染，结扎缝线。 若有伤口感染，则按感染伤口处理。 * 3、感染伤口的处理  用呋喃西林等药液纱布敷的伤口内，引流脓液，同时促使肉芽组织生长。 伤口脓液呈绿色--苯氧乙醇、磺胺米隆 肉芽水肿--高渗盐水湿敷 肉芽生长过多--10％硝酸银涂擦+盐水擦洗 * * jknbkbhb （二）不利于创伤修复的因素 1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物 。 * 4、药剂 干扰创伤修复的常用药剂  药 剂 抗炎皮质激素 抗凝剂 抗癌药 放射线 干扰创伤修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成纤维 细胞及蛋白合成等 促使血肿形成 抑制细胞增生、蛋白合成 抑制细胞增生，引起血管内膜炎 * 5、全身性疾病  低蛋白血症 糖尿病  变态反应性疾病：支气管哮喘，类风湿性关节炎  恶性肿瘤病人： 抗癌药和放疗, 维生素C缺乏，微量元素缺少 6、局部制动不够 * （三）创伤愈合类型 1、组织修复以本来细胞为主（上皮细胞修复皮肤和粘膜），修复处仅含少量纤维组织，称原发愈合，愈后功能好。结构和功能好，见于无感染的伤口。 2、修复以纤维组织为主，称为瘢痕愈合，功能不良有，或造成挛缩、畸形、菅腔狭窄或骨不连接。不同程度影响结构和功能恢复。见于损伤重，范围大、坏死组织多、伴有感染、治疗晚的伤口。 * 一期愈合：  组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合）  组织修复以纤维组织为主  * * 四、创伤诊断的基本方法 （一）受伤史 1、受伤情况 了解致伤原因、创伤类型、性质和程度，受伤时间和场所，伤力大小、着力部位、作用方式（直接或间接）、持续时间。受伤时的体位。 2、伤后表现 颅脑伤的意识变化，胸部伤有否呼吸困难、咳血，开放性伤的失血量，腹部伤的疼痛程度和范围。 3、伤前情况 有否饮酒，有无高血压、糖尿病、肝硬化、肾病、血液病。 * 病史的询问 致伤原因 方向盘伤--胰腺损伤， 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折 * （二）体检 1、全身情况的检查：首先，是生命体征的观测 R25次/m或15次/m