创伤性窒息课件篇.pptVIP

创伤性窒息 大头医生 编辑整理 * 英文名称 traumatic asphyxia * 别名 traumatic apnea；traumatic asphyxiation；外伤性窒息 * 类别 胸外科/气管及肺疾病/气管及肺损伤 * ICD号 S29.8 * 概述 创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致。常见于车辆辗轧、修建工程塌方、房屋倒塌或骚乱中遭踩踏。在胸部挤压瞬息间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂，血液外溢，造成点状出血。患者多伴有其他胸部损伤： 如多发性肋骨骨折、气胸、血胸或心脏挫伤等。 * 临床表现 除头颈部皮肤出现紫红斑外，肩部、上胸部亦可有瘀斑和出血点。眼结膜和口腔黏膜均可见出血斑点。可有鼻、耳道出血、鼓膜穿破、耳鸣和暂时性耳聋。有时亦可有视网膜或视神经出血，造成视力障碍，以致失明。颅内静脉破裂时可发生昏迷。重伤者甚至可发生窒息，心搏骤停。 * 治疗 呼吸困难者给氧治疗。皮下组织瘀斑，出血点多能自行恢复，勿需特殊处理。当有颅脑症状疑有脑水肿时，应进行脱水疗法。窒息者立即行心肺复苏，人工心脏按压和辅助呼吸抢救。胸部其他损伤予以相应处理。 * 病情简介 创伤性窒息由严重的胸部挤压伤所致，常见于车辆碾轧，工程塌方，骚乱中踩踏以及巨浪冲击等，在胸部受挤压瞬间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身，引起头、肩部上胸组织毛细血管破裂血液外溢，造成皮肤点状出血。患者多伴有其他胸部损伤。创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征，其发生率约占胸部伤的2%～8%。多见于胸廓弹性较好的青少年和儿童，多数不伴胸壁骨折。 * 病情简介 但当外力过强时，除可伴有胸骨和肋骨骨折以外，尚可伴有胸内或腹内脏器损伤，以及脊柱和四肢损伤。亦可发生呼吸困难或休克。 * 发病原因及病理机制 生理条件下，胸腔内负压4-200px水柱。可维持正常呼吸循环功能。当胸部和上腹部突然收到剧烈挤压，反射性引起深吸气，会厌紧闭，声门痉挛，胸内压力骤升，心脏及大血管受压。尤其是上腔系统的无名静脉和颈静脉因缺乏完整的瓣膜，突然高压导致右心血液逆流到上腔所属分布区域，引起静脉过度充盈和血液淤滞致使广泛的毛细血管破裂和点状出血。同时由于血液动力学改变引起相应复杂的病理生理改变，继而引起相应组织器官形态及功能改变。 * 发病原因及病理机制 特别是脑皮质、视网膜、眼结膜、口腔黏膜以及面部、颈部和上胸部皮肤出现弥漫性点状瘀斑。严重时引起脑缺氧、脑水肿、颅内压增高。其严重程度与所受压力大小、挤压时间长短及外力功能都密切相关。 * 病理生理 腔静脉系统的毛细血管破裂可导致眼球深部组织内有出血，致使眼球外凸，视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明。如引起颅内轻微的点状出血和脑水肿，产生脑缺症状。严重者若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。胸内压骤然升高引起肺毛细血管破裂致肺实质广泛出血。引起呼吸急促和窒息感，严重时有呼吸困难。 * 临床检查 创伤性窒息病人，根据有胸部及上腹部挤压伤史及典型的临床特征，诊断多较容易。但应对全身进行仔细检查，判明有无其他部位的合并伤，并行胸部X线及CT扫描，以了解有无骨骨折及胸内脏器损伤。动态心电图检查，血清肌酸磷激酶（CPK）及其同工酶（CPK-MB）以及心脏肌钙蛋白等的检查，对排除心肌挫伤的诊断有重要意义。 1，X线胸片：是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现，30%病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。 * 临床检查 经治疗后一般在伤后2～3天开始吸收，完全吸收需2～3周以上。 2，CT检查：对肺挫伤提出新的病理观点，X线平片上所显示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺泡积血而无肺间质损伤。 * 诊断与鉴别诊断 创伤性窒息表现特殊，诊断容易，见过一次，终生不忘。故临床上无需鉴别诊断。但有时容易与创伤性湿肺混淆。创伤性湿肺为常见的肺实质损伤，多为迅猛钝性伤所致，例如车祸、撞击、挤压和坠落等。与创伤性窒息病因相似。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿。临床表现没有眼部的变化，也没有病人面颈部、上胸部的皮肤的紫蓝色瘀血点。 * 急救措施 创伤性窒息的预后