创伤之挤压伤和悬吊伤课件篇.pptxVIP

创伤 悬吊和挤压伤 1 概述 当足够影响到正常组织新陈代谢功能的持续静态挤压力作用到了身体部位的时候，就会产生挤压伤。 创伤多发生在手足部位，下肢较上肢更常见。 头部和躯干部的严重挤压伤相对其他部位损伤更会导致早期死亡（脑外伤、窒息、失血过多。） 2 病理生理改变 挤压综合征：当发生四肢挤压伤，接下来将发生一系列病理生理改变:低血容量症、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、电解质和酸碱异常、抢救时心脏骤停。 悬吊晕厥是由于静止垂直悬吊和正立姿势血液淤积在下肢导致的。 3 悬吊晕厥机制 受困和悬吊 → 直立性血容量过低 受困力和挽具 —充当静脉止血带 —血液流向肢体 —逐渐无法回流到心脏 —肢体充血 —局部失去血管张力 —毛细血管出血 —肢体肿胀 —受困力和挽具变紧 —渐进性肢体缺血 —渐进性肌肉和软组织损伤 如下情况将使进程加速 —肌肉和组织创伤 —中枢神经缺血反应 直立性休克 → ↑ ↓ 直立性晕厥 脑灌注损伤自主神经，肱骨和局部反应逐渐不能维持平均动脉压 如下情况将加重进程： —疼痛（增加迷走神经紧张） —血管舒张 —Brady心律失常 —低血容量症 —心脏创伤 —强制站立位 ← 血流动力学压力 回心血量减少 心排血量减少 4 心脏骤停的原理 随着原本因为压力拥堵在四肢的“有毒”的冰冷淤积血液迅速释放回流到循环系统中，对右心房会产生一个突然而短暂的、相当大增量的预加载。导致突然的心房牵张，从而导致传导能力的改变，很可能出现心肌顿抑，导致心脏停搏或者发生房颤。 这种情况也可发生在载荷过后的时候，为了使血液再回到四肢中，系统血管阻力迅速下降，发生急性低血压。 5 肌肉和软组织创伤 由受困暴力、挽具或止血带导致的压力、淤积和局部贫血可以在最初的1小时内造成不可逆转的肌肉死亡。 一个恒定的外部机械压力使肌肉不能充分保持细胞壁完整，使细胞外阳离子和液体对抗正常化学渗透和梯度渗透。细胞壁的挤压泵作用最终被压倒，含有游离的钠、氯化物和钙离子的液体进入到细胞中，发生进展性组织水肿最终导致细胞死亡。 肌肉的筋膜压力大于舒张压时将导致压迫，最终导致体内正常解剖位置的神经、血管和肌肉死亡，即筋膜室综合征。 所以没有所谓的最小安全悬吊或受困时间 6 急性肾损伤：一种肌肉损伤的间接影响 。肾损伤主要是肾脏对酸中毒等离子体、肌肉蛋白，肌红蛋白等进行过滤时间接产生的。 氧化苏木精铁对肾小管有直接的毒性作用，同时会在肾小管中沉淀产生机械性梗阻。低血容量会导致循环量不足，第三间隙液体转换会引起显著的肾损伤，进而产生肾衰竭，减少肾灌注。 7 管理 一、隔离并转移到安全处 1.使用与挽具和按压力功能最接近的动脉止血带，可以防止大出血或者抢救时心脏麻痹，避免在遭遇现场解救时发生突然释放，尽量将这种问题转移到一个更安全可控的环境中来解决。 2.止血带在挤压综合征中的应用 停止周期性直立性休克过程，防止进一步出现相关的低血容量性休克 允许通过便捷的方式安全、快速的将潜在的复杂救护患者转运至相关机构 允许伤员平躺，这样可以改善脑灌注和空运管理 让急救服务人员在去医院途中利用他们的常规指导方针对伤员进行处理，不被复杂的病理和挤压问题影响 复苏、监测和系统性准备应该松解和再灌注 考虑受控制或分步的再灌注 8 管理 二、系统复苏 1.血液动力学稳定胜于崩溃（休克）的系统功能。 2.在地震被困的情况下，解救之前先进行系统复苏可以获得更好的救助效果。 患者在被困1小时内，要先施以20ml/kg含0.9%NaCl的大剂量输液（老年人10ml/kg ），而不是先救出来。 在不间断进行5ml/kg液体输入以外，还要辅以根据临床反应确定液体用量。 含钾药物要严格禁止，以免发生高血钾。 3.在长时间的转运中，需要插导尿管来监测排尿情况。排尿改善是器官灌注后期一个很好的指征，说明预防性的管理开始发挥效力 9 管理 三、止痛 循环中的内啡肽和压力神经随着压伤时间的延长，肢体的渐渐肿胀，止痛作用逐渐失用，直至消失。 需要开始镇静剂或氯胺酮类止痛药（0.2mg/kg）。 对于被困者可以给一些局部麻醉药来止痛，但不能长时间使用，否则可能掩盖筋膜室综合征的出现。 10 管理 四、止血带的应用 使用止血带超过1小时会引起进一步的横纹肌溶解、表皮坏死和神经血管损伤。 超过1小时的可以考虑分期或分步进行止血带松解，方法:止血带松解+30秒后重新充气，每隔3分钟重复一次 这个操作应该每一次在一条肢体上进行，并密切监控患者情况。 在进行松解前，要进行患者心血管管理。 需要应用肌力收缩药和血管增压药物来管理低血压。 11 管理 五、高血钾的管理 松解后出现高血钾肌电变化应该给予紧急静脉