(新)子宫肌瘤课件篇.ppt

子宫肌瘤合并妊娠 肌瘤合并妊娠临床并不少见，具发病率在0.3%~2.6%。相互之间是否产生影响主要决定于肌瘤大小、位置、类型和并发症等因素。 一、妊娠对子宫肌瘤的影响：妊娠后子宫肌瘤组织水肿，平滑肌细胞肥大，故肌瘤常随子宫增大，尤其在妊娠四个月以前更为显著。由于肌瘤在妊娠期间增大较快而供血不足，以致出现退行性变，其中以红色样便为多见，约占40%。患者有发热、腹痛、白细胞升高等急腹症状，需住院治疗。 * 二、子宫肌瘤对妊娠和分娩影响： 肌瘤对妊娠各期、分娩和产褥造成一系列不利影响。妊娠早期，肌瘤存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产率是非肌瘤孕妇的2~3倍。大的肌壁间肌瘤和粘腹下肌瘤可妨碍胎儿在子宫内活动而造成胎位不正，使横位、臀位的发生率增加，分娩时造成难产。因此，手术产率也增加（45％，未合并肌瘤24％，80年北京资料）。分娩后肌瘤影响子宫收缩，引起产后出血或子宫复旧不佳，导致感染。因此子宫肌瘤合并妊娠时，在产科学上是一重要问题。 子宫肌瘤合并妊娠 * 三、妊娠合并子宫肌瘤的处理：根据妊娠月份、肌瘤大小、临床表现等因素而决定。 1).妊娠早期：如干预易导致流产，故可等待。如大肌瘤， 估计继续妊娠并发症机会多,患者要 求终 止妊娠，可先人流而后再择期行肌瘤 核除术，也可同时行肌瘤核除术、人流术 。 子宫肌瘤合并妊娠 * 2).妊娠中期：肌瘤6.0cm，观察不需特殊处理。肌瘤6.0cm或更大出现红色变性,建议卧床休 息，给予止痛剂,很少建以在妊娠期作肌瘤剔除术。如红色变性症状重.有子宫收缩或阴道流血，肌瘤位置与胎盘位置接近，影响子宫收缩而致产后出血或胎盘滞留者可考虑手术，各有利弊。 子宫肌瘤合并妊娠 * 3).妊娠晚期：小型肌瘤不必处理，如肌瘤 8cm无症状等待足月剖宫取胎同时行肌瘤核除，个别因为不易控制出血或产褥感染者而被迫切除子宫。 4).产褥期：易发生红色变性，一般保守治疗。 子宫肌瘤合并妊娠 * 本课重点 子宫肌瘤的临床及病理分型 子宫肌瘤的主要临床表现 子宫肌瘤的治疗原则 * 病例分析 女，47岁，月经周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？ * 可能的诊断 A子宫肌瘤 B子宫腺肌瘤 C卵巢囊肿 D妊娠子宫 * B超提示子宫肌瘤，月经过都与以下哪些因素有关 A子宫肌瘤数目 B子宫肌瘤大小 C子宫肌瘤生长部位 D子宫肌瘤变性、感染 * 较早出现月经量改变的肌瘤是 A粘膜下肌瘤 B肌壁间肌瘤 C多发性肌瘤 D浆膜下肌瘤 * 患者为多发肌瘤，最大4cm*5cm*7cm,肌壁间。最好的治疗方法是 A药物治疗 B全子宫切除 C子宫肌瘤剔除 D观察、随访 * QQ号 2930555908 妇产科群 198235445 课后阅读杂志 中华妇产科杂志 –临床诊治指南 中国实用妇科与产科杂志-热点问题的专家述评 * QQ号 2930555908 妇产科群 198235445 课后阅读杂志 中华妇产科杂志 –临床诊治指南 中国实用妇科与产科杂志-热点问题的专家述评 * Endometral Ca * * * * * * * * 2).腹部肿块　 3).白带增多　 壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。 主要症状 * 4).压迫症状　 肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。 主要症状 * 5).疼痛　 不是一般肌瘤常见症状，多数见于一 些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性 ，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而