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半肩关节置换术治疗 肱骨近端粉碎性骨折
成都军区昆明总医院
丁晶、谭洪波、张桐
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肱骨近端骨折
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Neer分型
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手术方法
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患者 张习杨，男，31岁
主诉：高处滚落伤致右肩疼痛、活动受限1天
病史：患者从约50米的斜坡上滚落致右肩关节疼痛、活动受限，伴头痛、头部出血、右胸部疼痛等多处损伤，急诊送至当地医院就诊，行CT检查提示“右肱骨近端粉碎性骨折、右锁骨骨折、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右肋骨骨折”，为治疗入我院
查体：右肩关节肿胀，有大面积皮下淤血，压痛、扣痛明显，有骨摩擦感，无血管、神经症状
实验室检查：未见明显异常
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诊断： 1.右肱骨近端粉碎性骨折
2.右肩袖损伤
3.右锁骨骨折
4.脑挫裂伤
5.蛛网膜下腔出血
6.右肋骨骨折
7.多处软组织挫伤
8.头皮裂伤术后
手术方案：右半肩关节置换、肩袖重建术+锁骨骨折切开复位内固定术。
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沙滩体位 三角肌胸大肌入路
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清理关节内骨折碎片 截骨、肱骨柄维持后倾20-40°
用缝线标记预缝合大小结节处肩袖
大结节2~3道，小结节1~2道
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“降落伞”重建肩袖
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康复锻炼：
第一阶段( 术后0~6 周) : 肩关节被动活动为主, 训练后局部冷敷。0~4周时, 根据患者手术情况, 进行限制性的被动前屈和外旋，4 周后增加肩关节被动外展、内收、内旋训练,开始肩带肌等长收缩训练;
第二阶段( 术后6~12 周) : 以肩关节主动活动为主。术后6 ~8周，X线显示有愈合征象时, 鼓励患者进行滑轮上举、爬指梯训练， 鼓励患手参与日常生活活动，继续三角肌训练, 开始肩袖肌肉的等长收缩, 术后10 周, 有些患者可以开始肩袖抗阻训练;
第三阶段( 术后12周以后) : 以抗阻训练为主。可以开始肩关节积极牵拉训练和抗阻训练。
康复治疗10 次为一个疗程。
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讨论：
1.如何调节确定假体高度？
2.大小结节粉碎性骨折时如何重建肩袖？
3.如何近端植骨？
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谢谢！
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