重症支气管哮喘的分级诊断和治疗【课件.幻灯】精品.pptVIP

其他治疗: 硫酸镁 * 其他治疗: BIBAP * 哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step1 间歇发作 每日控制用药 无需用药 其他选择方案  * 哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step2 轻度持续 每日控制用药 吸入激素(200-500?gBDP或等剂量 其他选择方案 缓释茶碱，或色甘酸钠，或白三烯调节剂 * 严重度 Step3 中度持续 每日控制用药 吸入激素(200-1000?g BDP或等剂量)加上长效吸入型?2受体激动剂  其他选择方案 吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上缓释茶碱或吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上口服长效?2受体激动剂或吸入高剂量激素(1000?g BDP或等剂量)或吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上白三烯调节剂 哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 * 哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step4 重度持续 每日控制用药 吸入激素(1000?g BDP或等剂量)加上长效吸入型?2受体激动剂 根据病情需要，加用以下一种或几种药物 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服?2受体激动剂 口服激素 其他选择方案 * 哮喘急性发作的处理：医院治疗 初步评价 ? 病史，体格检查（听诊,有无辅助呼吸肌肉动用，心率，呼吸频率，PEF 或 FEV1, SpO2或动脉血气，以及其它需要的化验) 初步治疗 ? 吸入速效β2受体激动剂，通常用雾化吸入。Q 20 min X 3次 ? 吸氧，使得SpO2 ≥ 90% (儿童≥ 95% ) ? 如果没有立即的效果，或病人最近有口服糖皮质激素，或是严重发作，就全身 应用糖皮质激素 ? 镇静剂有禁忌 再次评价 体格检查, PEF 或 FEV1, SpO2 ，以及其它需要的化验 GINA 2002 * 中度发作 ? PEF 占预计值或个人最佳值的 60-80% ? 体格检查: 中度体征，动用辅助 呼吸肌肉 ? 每60min吸入β2-受体激动剂和 抗胆碱能药物 ? 考虑应用糖皮质激素 ? 如果有效继续治疗1~3小时 重度发作 ? PEF 预计值或个人最佳值的60% ? 体格检查: 休息时重度体征, 呼吸矛盾运动 ? 病史: 高危病人 ? 初步治疗无效 ? 吸入β2-受体激动剂和抗胆碱能药物 ? 吸氧 ? 全身应用糖皮质激素 ? 考虑皮下、肌肉、静脉注射β2-受体激动剂 ? 考虑静脉应用甲基黄嘌呤类药物 ? 考虑静脉应用镁盐 疗效良好 ? 最后一次治疗后疗效 维持60min ?体格检查: 正常 ? PEF 70% ? 没有呼吸窘迫 ? SPO2 90% （儿童≥ 95% ) 1~2小时内疗效一般 ? 病史: 高危病人 ? 体格检查: 轻~中度体征 ? PEF 70% ? SPO2 无改善 1小时内疗效差 ?病史: 高危病人 ?体格检查: 轻~中度体征， 嗜睡，神志模糊 ? PEF 30% ? PCO2 45 mmHg ? PO2 60 mmHg * 回家治疗 ? 继续吸入β2-受体激动剂 ? 大多数病人需要口服 糖皮质激素 ? 病人教育 正确用药的方法 回顾治疗计划 紧密的医学追踪 入院治疗 ? 吸入β2-受体激动剂和 抗胆碱能药物 ? 全身应用糖皮质激素 ? 吸氧 ?考虑静脉应用甲基黄嘌呤 类药物 ? 监测PEF, SPO2，脉搏 血茶碱浓度 入ICU治疗 ? 吸入β2-受体激动剂和 抗胆碱能药物 ? 静脉应用糖皮质激素 ? 考虑皮下、肌肉、静脉注射 β2-受体激动剂 ? 吸氧 ? 考虑静脉应用甲基黄嘌呤 类药物 ? 可能要气管插管机械通气 改善 无改善 回家治疗 ? 如果 PEF 占预计值或个人最佳值的 60% 和可以只是应用吸入和口服药物 入ICU治疗 ? 如果 6~12 小时内无改善 注意: 首选的治疗是吸入高剂量的β2-受体激动