站立与步行训练--江苏省人民医院康复科脑损伤组教案.pptVIP

* * 对注意力的要求 目标：保证在接受一个认知任务的同时能够安全的行走，也包括在嘈杂的环境中行走 在完成认知任务的的同时进行步行训练 练习在嘈杂的、拥挤的、分散注意力的环境中步行 练习在熟悉和不熟悉的环境中行走 * * 空间障碍和避免碰撞 目标：有能力避开环境中的障碍物，并且安全的步行 练习越过、绕过或从下方避开障碍物，并且障碍物的高度、宽度是变化的 练习绕过动态的障碍物 避免碰撞的联系应该用一个放在地面上的物体，也可以是一个悬在头上的物体，要求训练者避开 谢谢大家 顾昭华* * 5、四点步 为一稳定性好、安全而缓慢的、接近自然行走的步行方法。 适应症 上抬骨盆肌的肌力较好的双下肢运动障碍者 下肢无力患者 老年人 * * 训练方法 训练时，步行顺序为伸左拐、迈右腿、伸右拐、迈左腿。 每次仅移动一个点，始终保持四个点在地面，如此反复进行。 * * * * 6、两点步 常在掌握四点步后训练，与正常步态基本接近，且步行速度较快，但稳定性比四点步稍差。 适应症： 适用于一侧下肢疼痛需要借助于拐杖减轻其承重，以减少疼痛的刺激的患者。 * * 训练方法 训练时，一侧拐与对侧足同时迈出为第一落地点。 另一侧拐与其相对应的对侧足再向前迈出作为第二落地点。 * * * * 三点步 是一种快速移动、稳定性良好的步行方法。 适应症 一侧下肢运动功能正常能够承重，另一侧不能承重 一侧下肢骨折 小儿麻痹症后一侧下肢麻痹的患者 * * 训练方法 训练时，先将双拐向前伸出；然后双拐支撑体重，迈出患侧下肢；最后迈出健侧下肢。 * * 使用手杖的步行训练 * * 1、手杖三点步 手杖三点步的分类 手杖-患侧下肢-健侧下肢 较常用 手杖-健侧下肢-患侧下肢 少数人使用 * * 手杖-患侧下肢-健侧下肢 即患者先伸出手杖，然后迈出患侧下肢，最后迈出健侧下肢。 优点：稳定性较好，大部分会采用这种步行方式。这一方式在一点运动时总有两点在支持（迈出健侧下肢时有手杖和患侧足两点起支撑作用） * * * * 手杖-健侧下肢-患侧下肢 即先伸出手杖，然后迈出健侧下肢，最后迈出患侧下肢。 优点： 具有一定的稳定性，但仅有少数患者采用。 依据健侧足最后的落点进一步分为 后型（健侧足落在患侧足后方），恢复早期常用 并列型（健侧足与患侧足平齐） 前型（健侧足落在患侧足前方） * * * * 2、手杖两点步 当患者具有一定的平衡功能或在较好地掌握手杖三点步行后，可进行手杖两点步行训练。 此种步行速度快，有较好的实用价值。 * * 训练方法 训练时，患者在手杖伸出的同时将患足迈出并支撑体重，再迈出健足。 此过程中，手杖与患足为一点，健侧足为一点，交替支撑体重，完成步行。 * * 利用拐杖上下台阶（截瘫，4点步行） * * * * 利用拐杖跨沟动作（截瘫） * * 利用手杖上下台阶（偏瘫） * * 训练场地 要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少嘈杂等不必要的干扰。 * * 训练衣着 衣服可略宽松些 鞋袜大小应合适 一般选择皮底或胶底的低跟鞋子 鞋带须系紧，以保持较好的支持性和稳定性 鞋子步行时可发出声音，深、浅感觉较差的患者可借此判断步行的节律。 * * 任务导向法在步态训练中应用 任务导向法重视特定任务的治疗性干预 目的为减少损伤，提高步行的效能策略和适应于环境变换的要求 重点在变换的任务和环境中训练步态 * * 方法举例 治疗师徒手引导患者步行时保持躯干垂直，伸髋，肩胛对称等对线关系 用一体操棍来帮助患者促进头、躯干、髋的伸展 膝关节无法控制时加支具支撑来防止摔倒 用弹力带来防止高低肩，促进躯干和髋伸展，减轻膝过伸和足下垂内翻 用布带防止足内偏背屈内翻 * * 用弹力带纠正髋内外旋 在斜面上练习腓肠肌蹬地或一腿伸直在前，対侧腿蹬地 利用高抬腿提高対侧腿的强大支撑和屈髋肌来推动肢体摆动 前弓后绷步的重心转移，上下台阶的重心转移 地上网格线促进视觉引导步行，练习跨过障碍物和绕过障碍物等 * * 以促进运动适应为目的的环境要求距离 目标：以舒适的速度步行并增加距离，社区步行目标500米 方法：继续步行训练，逐渐增加步行距离 * * 时间 目标：舒适的加快步行速度，提高安全改变速度的能力 以舒适的速度步行，逐渐增加步行速度 练习快速行走，逐渐增加步行速度 练习安全的加速和减速，突然加快步行或停止 * * 周围环境 练习在不同的光线下行走，并练习光线的转换，由亮到暗、由暗到亮 练习在室外不同的光线和天气下行走 * * 地形 目标：有能力在不同的地形特征下安全的行走 练习在不平坦的路面上行走、上下路、坡道 练习上下楼梯 * * 身体负荷 目标：有能力在身体有负荷的情况下安全情况下行走 练习携带重物行走，并逐渐增加重物的重量 练习将携带