电视腹腔镜胆囊切除术教案.pptVIP

* 因此，手术有一定的局限性，对难以控制的出血、胆管损伤、肠管损伤或胆囊重度粘连、Calot三角解剖层次不清等， 均需中转开腹手术。 * 文献报道有以下情况者应中转开腹 ①既往有上腹部手术史，腹腔内广泛粘连，胆囊与周围组织呈包裹性团块粘连； * ②胆囊与周围组织呈“胼胝性”粘连，并胆囊床上的肝缘出现皱褶内陷； * ③胆囊区包裹性粘连伴有肝硬化； ④可疑胆囊有恶变者。 * 中转开腹是保证病人安全和手术质量的重要措施， 不可认为是手术者的技术失败。正确认识中转开腹手术并能及时、果断地在发生严重并发症之前把握中转时机，是腹腔镜外科医师成熟的标志。 * 中转率与手术适应证的选择、 术者的操作经验和器械设备的质量有关，一般在2.5％～5.0％之间。 * 本组1 例为胆囊结石并慢性萎缩性胆囊炎，胆囊与周围组织呈“胼胝性”粘连致解剖层次不清，分离困难而中转开腹，中转率为10％。 * 总之，LC的出现，打破了腹部外科必须开腹的传统观念，开创了“最小损伤外科”的新纪元。当然，这一新技术与其他外科技术一样，也潜在发生严重并发症的危险，不能完全替代传统的开腹胆囊切除术。 * 但是，随着经验的不断积累，技术水平不断提高，适应证进一步扩大，并发症也会逐渐减少，LC将成为二十一世纪微创外科的主流之一。 * 电视腹腔镜胆囊切除术（附10例报告） 右江民族医学院附属医院普通外科陆显斌 副教授 * 电视腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前国内外公认的作为治疗胆囊疾病的首选方法，它依照外科治疗原则和方法，以微创技术完成胆囊切除术，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点。 * 我院自今年6月～10月开展了10例，效果满意，现报告如下。 * 一、临床资料 * 本组以美国顺康公司产的电视腹腔镜全套设备，采用0°镜4孔法电视腹腔镜胆囊切除术10例，其中男2例，女8例，年龄32～65岁，平均43.4岁。全为胆囊多发性结石并慢性胆囊炎，其中1例为慢性萎缩性胆囊炎。 * 中转开腹1例，术后均使用抗生素3～7天（平均4天），以预防感染，2例使用1～2次镇痛剂。结果术后胆瘘1 例，经保守治疗治愈，无1例死亡，全组治愈出院，住院天数8～47天，平均13天。 * 二、讨 论 * 1. LC创伤小、痛苦少、恢复快 LC只在腹壁穿4个直径0.5～1.0cm的小孔，手术者通过器械操作，手不直接触摸腹内脏器，因此，减少了腹壁和腹内脏器的损伤，减轻了术后切口疼痛。 * 本组只有2例术后当晚使用镇痛剂，其中1例为中转开腹者。而以往或同期开腹胆囊切除术（OC）的所有病例，术后当晚和术后第一天均需使用镇痛剂。 * LC患者术后恢复快，本组除中转开腹的1例患者外，其余9例均于术后当晚能自行下床活动，术后第一天生活能自理，不需陪护。 * 住院时间除中转开腹、胆瘘的那1例患者住47天外，其余9例平均住院时间为9.2天。国外文献报道LC术后平均住院时间为0.89～1.6天，平均恢复正常活动时间为7～12.8天。国内文献报道LC术后住院天数为4～13天。 * 2. LC的手术适应证 虽然LC发展很快，但掌握该技术的远远不如传统的OC普及，且LC有其局限性及潜在危险性，因此，应严格掌握LC的手术适应证。 * 有以下情况者，可择期行LC ⑴有症状的胆囊结石； ⑵有症状的慢性胆囊炎； ⑶直径＞3cm的胆囊结石； ⑷充满型胆囊结石； * ⑸有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变； ⑹急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者； ⑺估计病人对手术的耐受良好者。 * 当然，随着经验的积累和技术的提高，适应证可适当放宽。 * 3. LC的操作 LC操作成功的条件包括：可靠的腹肌松驰，适当的气腹压力，良好的显露，清晰的术野和仔细的解剖。对术者的要求是适应二维图像下操作，处理胆囊管和胆囊动脉是LC的关键步骤。 * 本手术注意事项 ①第一穿刺孔为盲穿，处置不当会造成内脏和血管损伤，发生严重后果；术时要缓慢旋转进锥，切勿暴力操作； * ②术者持钳与助手持钳对抗牵引，使欲解剖部位有一定张力； ③解剖胆囊管时应避开胆总管，明确三管关系后再钳夹、剪断； * ④在处理胆囊动脉时要注意其变异性，否则可能造成难以控制的出血或损伤肝右动脉； * ⑤术中保护好胆道及周围脏器，每次电凝钩起组织不宜太多、太厚，电凝时间不宜太长； * ⑥一般从脐部切口取出胆囊后，检查每个穿刺孔有无出血，并再次观察术野有无出血； * ⑦对有少量持续性渗血或少许胆汁渗出者，应放置引流管并从腋前线穿刺孔引出。 * 4. LC的并发症及其预防措施 LC是一项技术性很强的手术，并有潜在危险性， 常见的并发症有胆管损伤（BDI）、肠管损伤、血管损伤和死亡，其中以前者最为常见和严重。 *