水、电解质紊乱与酸碱失衡2推荐.pptVIP

细心调整 体液和电解质的补充，除补充累计丢失量外，还应补充继续丢失量和生理需要量。如烧伤休克病人，除原有血容量不足外，还应注意创面的继续丢失和患者的每日排出量。发热病人体温每升高1℃，应增加补液量3-5ml/kg。不必墨守成规公式计算结果，可先补一部分（先补充计算量的一半），再根据患者的病情调整。通常随着原发病的治疗，机体的调节可使水、电解质和酸碱平衡失调恢复正常。 * 快慢适中 水、电解质和酸碱平衡失调的症状和危害性与其程度的关系还不如其发生的快慢密切，机体往往能适应起病缓慢的水、电解质和酸碱平衡失调，而急剧发生的水、电解质和酸碱平衡失调则临床表现比较明显，严重时可危及生命。因此对于慢性水、电解质和酸碱平衡失调，主要是治疗原发病，纠正水、电解质和酸碱平衡失调不可操之过急。另一方面，对于急性的水、电解质和酸碱平衡失调，则需积极处理。 * 加强监测 纠正水、电解质和酸碱平衡失调本身可以带来一些并发症。例如：输注液体太快可导致心功能不全和肺水肿，特别是对于原有心脏病者。输注氯化钾太快太浓可引起心跳骤停。因此，在进行补液`疗法时，应根据患者的心、肺、肾、肝等重要器官功能情况进行必要的监测，随时调整补液疗法的内容和速度，防止并发症的发生。 * 谢谢大家! * * 氧解离曲线 氧解离曲线的3、6、9法则 PaO2 30mmHg时，SaO2 60% PaO2 60mmHg时，SaO2 90% PaO260mmHg以下，解离曲线陡直下降，SaO2急减 PaO260mmHg以上，SaO2可维持在90%以上 把PaO2提高到100mmHg以上并非有益 PaO2100mmHg时，已有97.5%血红蛋白与O2结合 * 氧解离曲线 * 氧解离曲线——P50 P50—使50%血红蛋白氧化（SaO2）所必需的氧分压 在37℃、pH7.40时，正常血红蛋白的P50为26.8mmHg P50增加，氧解离曲线右移；反之亦然 P50每增加3mmHg，血液供给组织的O2可增加2% * 常用考核指标——阴离子间隙 阴离子间隙（AG）=Na+-（HCO3-+Cl-） 正常值：8-16mmol/L AG升高的最常见原因是体内存在过多的未测定阴离子（UA），即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根、硫酸根等。当这些UA在体内堆积时，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，称之为高AG代谢性酸中毒 * 常用考核指标——阴离子间隙 举例： 某患者动脉血气结果：pH7.4，HCO3-24mmol/L，PaCO25.33KPa。电解质：K+：4.83mmol/L， Na+：129.7mmol/L，Cl-： 82.2mmol/L。 血气正常、电解质紊乱，但计算AG，发现AG=23.5mmol/L。该病人应为高AG代酸并代碱。 * 常用考核指标——阴离子间隙 AG在酸碱失衡判断中，主要判断以下六型酸碱失衡： 高AG代酸 代碱合并高AG代酸 混合性代酸 呼酸合并高AG代酸 呼碱合并高AG代酸 三重酸碱失衡（TABD） * 常用考核指标——阴离子间隙 临床应用时，必须注意以下四点： 计算AG时，强调同步测定动脉血气分析及血清电解质 排除实验误差引起的假性AG升高 结合临床，综合判断 AG升高的标准，国内采用AG16mmol/L * 常用考核指标——潜在HCO3- 潜在HCO3-是晚近提出的新概念，指并存高AG代酸时，排除高AG对HCO3-掩盖作用之后的HCO3- 潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG 意义：可揭示高AG代酸+代碱、三重酸碱失衡（TABD）中代碱的存在 若忽视计算AG和潜在HCO3-，常可延误混合型酸碱失衡中的代碱的判断 * 常用考核指标——潜在HCO3- 要理解上述意义，必须牢记： 高Cl-性代酸： △Cl-↑=△HCO3-↓，AG不变 高AG代酸： △AG↑= △HCO3-↓，Cl-不变 代碱和呼酸时HCO3-代偿升高，符合 △HCO3-↑=△Cl-↓，AG不变 呼碱时HCO3-代偿下降，符合 △HCO3-↓=△Cl-↑，AG不变 * 常用考核指标——潜在HCO3- 根据上述代偿规律，以呼酸型TABD为例 呼酸引起的HCO3-代偿升高：符合 △HCO3-↑=△Cl-↓ 高AG代酸： △AG↑=△HCO3-↓ 代碱：△HCO3-↑=△Cl-↓ 三者混合，必须符合： △HCO3-=△Cl-+△AG 实测HCO3-反映了①呼酸的代偿性HCO3-↑；②代碱的原发性HCO3-↑；③高AG代酸的原发HCO3-↓ * 常用考核指标——