H7N9培训课件人感染H7N9禽流感2017版李燕平幻灯片.pptVIP

抗病毒治疗 抗病毒药物使用原则： （1）在使用抗病毒之前应留取呼吸道标本 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例 即使发病超过48小时也应使用 重点在以下人员中使用： （1）人感染H7N9禽流感病例 （2）甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 （3）甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测 的流感样病例,具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物 ① 与疑似或诊断病例有密切接触史者（包括医护人员） ② 聚集性流感样病例 ③ 1周内接触过禽流感的流感样病例 ④ 有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例 ⑤ 病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例 ⑥ 其他不明原因肺炎病例 抗病毒治疗 抗病毒治疗 神经氨酸酶抑制剂： 可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir） 奥司他韦: 成人剂量:75mg，每日两次，疗程5-7天 重症者剂量可加倍 ，疗程可延长 儿童计量： 体重 ﹤15Kg，30mg；每日两次 体重15-23Kg，45mg，每日两次 体重23-40Kg，60mg，每日两次 体重 ﹥40Kg，75mg，每日两次，口服 扎那米韦: 成人及7岁以上青少年，剂量10mg，每日两次吸入 离子通道M2阻滞剂： 实验室资料显示： 所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用 隔离治疗 疑似病例 确诊病例 重症患者治疗 抗病毒治疗 尽早用抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦 离子通道M2阻滞剂 (耐药) 对症治疗 吸氧 高热者 咳嗽咳痰 治疗 中医药治疗 疫毒犯肺， 肺失宣降证 疫毒壅肺， 内闭外脱证 入院治疗 呼吸功能支持 重症患者的治疗 1. 呼吸功能支持： （1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为ARDS。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行 ①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气 ②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略 （2）体外膜氧合（ECMO）： 传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用 ECMO （3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) 重症患者的治疗 1. 呼吸功能支持： （1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为ARDS。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行 ①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气 ②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略 （2）体外膜氧合（ECMO）： 传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用 ECMO （3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV) 俯卧位通气+ECMO 重症患者的治疗 2.其他治疗 在呼吸功能支持治疗的同时 应当重视其他器官功能状态的监测及治疗 预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染 肾功能衰竭时可行CRRT治疗 转院或出院标准 1.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检间隔24小时测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗。 2.体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测间隔24小时连续2次阴性，可以出院 ICU病房 尊敬的主席，各位专家，上午好！我是临床科学学位研究生高秀梅，我的导师是和水祥教授，辅导教师 李红霞副教授，我的论文题目是。。。。 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2017年版） 陕西省传染病医院 感染二科 李燕平 电话：02989356623