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息肉状脉络膜血管病变Polypoidal choroidal vasculopathy ——诊疗进展及思考成都康弘生物科技有限公司ContentPCV的过去及现在PCV的诊断判别干预治疗方式病例分享PCV-息肉状脉络膜血管病变PCV是w-AMD的特殊类型？？？PCVw-AMDPCV-息肉状脉络膜血管病变息肉状脉络膜血管病变现状Imamura Y, Engelbert M, Iida T, Freund KB, Yannuzzi LA. Polypoidal choroidal vasculopathy: a review. Survey of ophthalmology. 2010; 55(6):501–515.PCV的流行病学——好发于亚洲人群Maruko I：AJO，2007，144：15-22 日本：PCV在w-AMD中所占比例高达54.7%Wen F：Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2004，242：625-629 中国：PCV在w-AMD中所占比例达24.5%PCV-息肉状脉络膜血管病变PCVWang Huai-hua .Clinical Characteristics of polypoidal choroidal vasculopathy. Rec Adv Ophthalmol.PCV-息肉状脉络膜血管病变PCV的特征突出的橘红色隆起病变ICGA：显现特征性息肉状病灶异常分支的脉络膜血管网BVNPCV-息肉状脉络膜血管病变PCV——PED、Polyps、BVNPCV的检查方法检眼镜眼底检查/眼底彩照FFA/ICGAOCT其他：共焦激光眼底扫描、FAFPCV的眼底检查表现视网膜下橘红色病灶浆液性和/或浆液血液性PED视网膜下渗出严重的视网膜下出血视网膜下纤维化RPE萎缩PCV的眼底造影表现FFA—无特征性的表现PCV 病灶显示渗漏类似典型型 CNV类似隐匿型 CNV1、 Iida, 20072、 Lafaut et al., 2000PCV的眼底造影表现——类似典型型CNVFFAICGA1、 Iida, 2007PCV的眼底造影表现——类似隐匿型CNVFFAICGA1、 Lafaut et al., 2000PCV的眼底造影表现ICG能够穿过血液、渗出液和RPE层，较清晰地显示其下的血管最好采用动态视频造影系统，高速共焦激光眼底扫描(cSLO)PCV的眼底造影表现——ICGABVN来源于内层脉络膜异常血管，三维网状结构polyps早期息肉样病灶搏动性充盈晚期wash-out（冲刷）现象、渗漏或染色ICGA是诊断PCV的金标准PCV的眼底造影表现——ICGA异常分支血管网的形态放射形、伞形，中心滋养动脉，有小分支发出PCV的眼底造影表现——ICGA异常分支血管网的形态放射形、伞形，中心滋养动脉，有小分支发出PCV的眼底造影表现——ICGA息肉样病灶的数量单个多个孤立并存葡萄串样单个至数十个PCV的眼底造影表现——ICGA异常分支的脉络膜血管网（图A）多个息肉状扩张、膨隆病灶，荧光染色增强（图B） （对应于橘红色息肉状病灶）造影后期：“冲刷现象”或染料渗漏（图C）PCV的眼底造影表现——ICGA选择ICGA确诊或排除PCV的时机常规眼底镜检查发现浆液性出血性黄斑病变伴以下特征中的一项，则应该进行ICGA检查以明确PCV的诊断： 视网膜下橘红色结节状病灶1 自发性大量视网膜下出血2 有切迹或者出血性PED3 抗VEGF治疗效果不佳4Ampornpruet A et al. J Med Assoc Thai 2005;88(suppl 9):S51–S56Yoon JS et al. Yonsei Med J 2007;48:225–232Tsujikawa A et al. Am J Ophthalmol 2007;143:102–111Cho M et al. Am J Ophthalmol 2009;148:70–78PCV的OCT表现Polyps陡峭的RPE光带隆起，其下中等反射(与浆液性PED鉴别)BVN“双层征”（RPE和Bruch膜分离）PCV的OCT表现PCV的OCT表现——PEDPCV的OCT表现——双层征BVNRPEBruch 膜 PCV的OCT表现PolypsPCV的EDI-OCT表现PCV:脉络膜增厚nAMDPCVChung SE, et al. Choroidal Thickness in Polypoidal Choroidal Vasculopathy and Exudative Age-related Macular Degeneration . Ophthalmology 2011;118:840–845诊断血性或浆液性黄斑病变：视网膜下橘红结节样病