3中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径幻灯片.pptVIP

中心凹下或中心凹旁的经典为主型CNV，中心凹下或中心凹旁的微小经典型CNV，中心凹下或中心凹旁的隐匿型CNV，这些类型CNV的一线治疗为玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗，如果难以坚持定期随诊，可采取二线联合治疗如玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗联合PDT。 抗VEGF药物可根据病变的活动性决定治疗，每一个月随访。随访期内活动性病变持续存在，或出现新的活动性病变则进入再治疗。目前中国批准 的抗VEGF药物有康柏西普、雷珠单抗。康柏西普的推荐剂量为每次0．5 mg，初始三个月每一个月1次给药，后面为每季度给药一次；如果不能坚持每一个月注射治疗，也可在初始3个月连续给药后每三个月给药1次，联合按需给药方案 * 鱼、水果、戒烟图片 * * 治疗随访3个月，息肉改变消退 是，息肉完全消退 否，息肉未完全消退 无活动病变 有活动病变* 随访，医生决定继续随访计划 再治疗 再治疗 PDT联合抗VEGF注射 抗VEGF注射 *活动病变：FFA显示渗漏；OCT显示视网膜内/下或RPE下液体；视网膜新的出血 干预——w-AMD的治疗 W-AMD——PCV的随访及再治疗方案 W-AMD的治疗方式——PDT 干预——w-AMD的治疗 PDT治疗 稳定 不稳定 随访 PDT再治疗# 每3个月复诊一次直至病情稳定，观察单眼近视力变化（阅读/Amsler表）检查FFA和（或）OCT[A:Ⅲ] #PDT再治疗标准： 前次PDT后3个月±2周，FFA显示病灶存在渗漏 重复治疗提前： 前次PDT后患者诉视力下降，记录视力下降，并且FFA检查显示与最后一次治疗前相比CNV病灶扩大[A:Ⅰ] 干预——w-AMD的治疗 PDT的随访及再治疗方案 湿性AMD的治疗方式——目前的一线治疗，玻璃体腔注射抗VEGF药物 干预——治疗方式 选择性或广泛性结合VEGF 阻断与VEGF受体的结合 抑制新生血管生成 减低血管渗漏 消除组织水肿 干预——进展期AMD的治疗 抗VEGF治疗先行每1个月1次，连续三个月后的初始治疗 有感染性眼内炎症状，进行随访 有感染性眼内炎症状，立刻复诊[A:III] 病变稳定 病变不稳定 首次注射后4周开始随访，第一年每1个月随访，之后的随访由主治医师根据临床检查结果决定，检测单眼近视力表，阅读和Amsler表[A:I;A:III] 球内注射抗生素或玻璃体切割手术 随诊检查内容：病史，最佳矫正视力，裂隙灯显微镜检查，OCT。FFA只在有不能解释的显著视力损伤的情况下，由医师选择 抗VEGF再治疗 再治疗标准：1．活动性病变：有改善但仍持续存在 2．病变改善但又重新出现活动性病变；3。对于浆液性PED治疗前后无变化的可以考虑暂时终止治疗；4．无应答的病变可以考虑其他治疗*活动性病变是指FFA检查有新的CNV病灶、新的黄斑出血、OCT显示视网膜内或下有积液、PED范围增大 抗VEGF治疗的随访及再治疗方案 干预——预防措施 基础预防——针对高危因素 戒烟 控制血压、血脂 饮食， 鱼类，ω-3长链多不饱和脂肪酸 色彩鲜艳的水果 随诊内容包括了病史、最佳矫正视力、裂隙灯显微镜、OCT、由医生决定是否加做FFA 可建议病人在家进行Amsler表自测 随诊 总结回顾 抗VEGF治疗是是所有类型和不同部位CNV病灶的首选治疗方法 中心凹外病灶亦可选用传统的激光光凝 PDT+抗VEGF联合治疗与单一抗VEGF治疗在视力提高上并无优势，并未推荐作为一线治疗药物 PDT+抗VEGF联合治疗可以减少治疗次数 思考 1 什么是AMD？AMD分为几类？各种类的特征性表现是什么？ 2 AMD的诊断手段有哪些？最重要的诊断手段是？ 3 AMD的预防和治疗方法有哪些? * * * * 主诉症状包括视力下降和视物变形的时间、严重程度以及视物变形或视物中央暗点的范围。出现症状期间视力下降和视物变形有无变化。其他相关病史包括年龄、性别、种族、职业等基本人口学资料；眼病史；糖尿病、高血压、动脉硬化等全身性疾病病史；家族史，尤其是AMD家族史；个人史，吸烟、饮酒史以及简要的社会史；饮食情况及药物、营养补充剂的使用情况。以上相关情况询问均是针对AMD的危险因素。 * 主诉症状包括视力下降和视物变形的时间、严重程度以及视物变形或视物中央暗点的范围。出现症状期间视力下降和视物变形有无变化。 * 其他相关病史包括年龄、性别、种族、职业等基本人口学资料；眼病史；糖尿病、高血压、动脉硬化等全身性疾病病史；家族史，尤其是AMD家族史；个人史，吸烟、饮酒史以及简要的社会史；饮食情况及药物、营养补充剂的使用情况。以上相关情况询问均是针对AMD的危险因素。 * * 初步检查：首诊患者的初步检查包括成人眼部检查的全部内容，尤其是与AMD相关的检查，包括视力、远近最佳矫正视力、检眼镜(双