胆心综合征幻灯片.pptVIP

病例1 女性，58岁，胸闷、气短、上腹部不适4年，多次住院治疗。每次查体：右上腹压痛。心电图：STV1-V5下移，T波低平。超声：慢性胆囊炎，多发结石。 上述症状反复发作，每年住院3-5次。 行胆囊切除术，随访2年，胸闷、气短症状未再发作。 病例2 女性，34岁，18岁时行胆囊切除术。2年来时常心悸、气短，多次查心电图：频发房早或频发室早。间断异搏定对症治疗。 右上腹痛伴心悸、气短住院。查体：巩膜黄染，心律不齐。心电图：频发房早。超声：胆总管结石。行胆总管切开取石。 术后随访2年，心悸、气短症状消失。 “胆战” 与 “心惊” 浅析胆心综合征 什么是胆心综合征？ 原苏联的вйнограцов在1977年提出 胆道疾患→冠状动脉供血不足→症状+心电图异常；心脏无病。 胆道疾患→各种心脏症状+心电图异常； 胆道痊愈→心脏症状减轻或消失 为啥“胆战”会“心惊”？ 胆道神经反射学说 感染中毒及水、电解质、酸碱平衡紊乱学说 胆道心脏内分泌学说 胆道神经反射学说 心脏 T2-8脊神经；胆囊 T4-9脊神经； T4-5脊神经交叉 胆道→迷走神经→脑干→迷走神经→冠脉 胆道→迷走神经→脑干→迷走神经→心肌电活动 这个病挺坑人…… 心脏无器质性病变但有症状 发作时间长；心电图：心肌缺血或心律失常，但无心梗。 硝酸酯类或救心丸不能完全缓解 胆心同病，胆重心重，胆轻心轻 此病专坑心内科大夫 为何关注？ 发病率高 9%-50% 误诊率高 51.1% 长期延误，数年不愈，患者负担重 如何诊治？ 胆道系统症状：发热，右上腹痛，右肩背放射痛，恶心，呕吐。 既往/新发现：胆囊炎症，胆石。 心肌酶谱、肌钙蛋白 / 转氨酶、乳酸脱氢酶 阿托品、654-2 + 吗啡、杜冷丁 潜在的高危人群 4F （胆囊疾病） Female 女性 Forty 四十岁 Fertilize 多次妊娠 Fat 胖 小补充 胆心综合征 最终解决之道：胆囊切除术 手术中“胆心反射” 与 临时起搏器 肝胆外科欢迎您 心电图改变 心动过缓 87.5% 心动过速12.5% ST段下移，呈水平型 75% T波改变 93.75%