第二节系统性红斑狼疮患者的护理.pptVIP

第二节 系统性红斑狼疮患者的护理 系统性红斑狼疮概念：是一种多因素参与的 特异性自身免疫性结缔组织病。 临床特点：临床症状缓解和急性发作交替出现。 好发人群：青年女性，20—40岁多见，幼儿和老人也可发病。 基本病理变化：为结缔组织的纤维蛋白样变性、结缔组织的基质发生粘液性水肿、坏死性血管炎。 【护理评估】 （一）健康史 1、常见病因 1．遗传因素 2．性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。 3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。 4．免疫异常因素：B细胞活动亢进 主要诱因:是过度劳累、药物、精神刺激、食物等。 2、发病机制 3、评估要点 询问患者起病的时间、病程及病情变化情况。 有无病毒感染、药物、精神刺激、食物等诱因。 女性患者要了解其月经史、生育史； 询问有无家族史，病后对生活的影响及诊疗情况。 （二）身体状况 1、全身症状 疲乏是系统性红斑狼疮常见容易被忽视的症状，常是狼疮活动的先兆。 2、皮肤和黏膜 是系统性红斑狼疮特征性皮肤改变。急性期皮损处有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及鳞片状脱屑，严重出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。 3、关节和肌肉 约85%患者有关节肿痛，往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、踝、腕关节。关节肿痛多呈对成性。半数患者有晨僵。肌肉酸痛、无力是常见的症状。 4、脏器损害 （1）肾脏：几乎所有SLE患者肾组织均有病理变化，称狼疮性肾炎。早期患者以蛋白尿和血尿常见，晚期发生尿毒症，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。 （2）心血管：心包炎最为常见，可为纤维素性心包炎或心包积液。部分患者有冠状动脉受累表现。 （3）肺与胸膜：特征为：双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，慢性者则表现为纤维化，多在双下肺。 （4）神经系统：神经系统损害20%，尤其脑损害最为多见，病情危重。严重头痛可以是ＳＬＥ的首发症状。 （五）血液系统：贫血为正细胞正色素或低色素性贫血。 （6）消化系统：约３０％患者有食欲减退、恶心、便秘、腹胀、脐周腹痛、大便次数增多、腹水等。 （7）眼部病变：眼底出血、乳头水肿、视网膜渗出等，影响视力。 考点链接 系统性红斑狼疮主要损害的脏器是（ ） Ａ、心　Ｂ、肝　Ｃ、肾　Ｄ、肺 E、脾 （三）心理—社会状况 （四）辅助检查 1、一般检查 血常规可有红细胞计数及血红蛋白下降，白细胞计数和血小板减少； 尿液检查可有蛋白尿、血尿、管型尿等； 血沉在活动期常增快。 . 2、免疫学检查 抗核抗体、抗双链DNA抗体和抗Ｓm抗体可出现阳性。ANA对SLE的敏感性为95%，是目前最佳的诊断筛选试验，但特异性低； 抗双链为诊断的标记抗体之一，多出现在系统性红斑狼疮的活动期，对诊断的特异性较高，但阳性率较低，对确诊和判断狼疮的活动性有较大的参考价值； 抗Ｓm抗体是诊断的标记抗体之一，特异性99%，但敏感性25%,它与病情活动性不相关。 补体ＣＨ50、C3、C4降低，C3低下提示SLE活动，C4低下除提示ＳＬＥ活动外，尚可能是SLE易感性（C4）的表现。 3、肾穿刺活组织检查 对LN的诊断、治疗和估计预后很有价值。 4、皮肤狼疮带试验 ＳＬＥ患者的皮肤与真皮层交界处可以出现免疫复合物沉积。想、SLE阳性率约50%，狼疮带试验阳性往往提示红斑狼疮的可能。 （五）治疗要点 目前无法根治，治疗目的：在于控制病情和维持临床和缓解。 治疗原则：是纠正免疫功能失调和抑制炎症反应，保护脏器功能及治疗并发症，以促进临床缓解。 轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素 重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等 糖皮质激素是目前治疗ＳＬＥ的首选药物。 【护理诊断及合作性问题】 １、皮肤完整性受损　与自身免疫反应所致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。 ２、预感性悲哀　孤独、抑郁、情绪低落、拒绝治疗与护理　　与多脏器受累、久治不愈、容貌改变、事业婚姻家庭受挫等有关。 ３口腔黏膜受损　与自身免疫功能紊乱、长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂有关。 ４、潜在并发症　慢性肾衰竭 【护理措施】 （一）一般护理 1、休息与