种植体周围组织及其病变.pptVIP

种植体周围组织及其病变 种植体周围组织 种植体周围软组织 种植体周围硬组织 种植体周围组织 种植体周围粘膜 与天然牙类似 龈沟深度1.5－2.0mm 生物学封闭 结合上皮 结缔组织区 生物学宽度 种植体周围组织 骨整合 种植体与周围骨组织之间 光镜－无任何纤维 电镜－20 ～ 2000微米厚的无细胞层间隔 纤维—骨结合 种植体与骨组织之间介入未钙化的纤维结缔组织 增厚 种植失败 天然牙周组织与种植体周围组织的比较 种植体周围组织病变 种植义齿成功标准 动度 X线片：无透射影 骨吸收程度：第一年＜2mm, 以后＜0.2mm/年 无并发症 种植体失败 早期： 受区预备不恰当 骨坏死 感染和炎症 延迟软硬组织愈合 植入时机械稳定性不适当 过早加载 晚期： 过载或感染 种植体周围组织病变 种植体周围粘膜炎——累计软组织 种植体周围炎——累计软、硬组织 病因分析 微生物 与牙周病类似，菌班聚集是导致疾病的始动因素。 生物力学负载过重 咬合负载过重是重要促动因素 种植体—骨界面微小骨折 垂直骨吸收 上皮、结缔组织向 根方增殖移行 包绕种植体 伴感染会加速疾病进展 其他 义齿类型 种植体形状 手术技术和术后处理 软组织附着类型 生物学宽度、种植体的深度、龈瓣的设计 临床表现 分类及临床表现 种植体周围粘膜炎（peri-mucositis) 病变仅局限于牙龈粘膜，不累及骨组织。表现为粘膜红肿，探诊出血、溢脓。适当治疗可逆转。 种植体周围炎（peri-implantitis) 病变突破粘膜累及骨组织。除粘膜表现外，有牙周袋、瘘管的形成和溢脓、骨吸收，甚至种植体松动。进展快，数月内脱落。 检查 口腔卫生状况 种植体周围粘膜 是否充血肿胀，软组织有无增生，有无溢脓及瘘管 探诊检查（探诊深度、探诊出血） 钝头塑料探针，0.2－0.3N 种植体及基台表面的检查 上部结构合关系的检查 保证理想的咬合关系，避免合干扰 X线片检查 1次/年 种植体松动度的检查 Periotest动度检测仪，PTV值 治疗 一旦出现骨吸收，不易逆转 基本原则：彻底去除菌班，控制感染，消除种植体周袋，制止骨丧失，诱导骨再生。 初期治疗： 去除病因 菌斑、牙石；过重咬合 氯己定 BOP(+),PD(4-5mm) 抗生素 BOP(+),PD(≥6mm),X线骨吸收 手术治疗： 切除性手术 清除袋壁肉芽组织。如无附着龈包绕种植体颈，可重建附着龈。 引导性骨再生术（GBR) 用生物膜将软组织和骨组织隔开，防止成纤维细胞长入缺损区，保证骨细胞顺利增生充满骨缺损区。 预防和疗效维持 把握适应证、术前处理 设计 外科手术操作 种植体牙周维护 定期复诊 定期洁治 保持良好的口腔卫生 抗菌药物含漱等 * * 种植义齿(implant denture) 将人工材料制成的种植体经手术，植入失牙区的颌骨内或骨膜下，再在穿越牙槽粘膜的种植基桩上完成的义齿修复。 包括： 种植体 上部义齿 种植体—骨界面 无 有 牙周膜 点 环形包绕的胶原纤维，细胞、血管少。 呈放射状排列，致密纤维组织，血供丰富。 结缔组织 学 特 半桥粒薄弱或缺如。 通过半桥粒与基板附着。 上皮组织 生 物 种植体周围组织 天然牙周组织 血供差，无防御能力。破坏进展快。 血供丰富，炎症防御反应强。 对炎症反应特点