供应室复审制度.doc

消毒供应中心隔离制度 1.消毒供应中心人员必须有高度的责任心和无菌观念。 2.布局合理，工作区域分为去污区，检查包装及灭菌区，无菌物品存放区，区分清楚，物品由污到洁，不交叉，不逆流。 3.不应在诊疗场所对污染的可重复使用的诊疗器械、器具和物品进行清点，应采用封闭方式回收，到消毒供应中心进行清点，气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具、和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。 4.回收工具每次使用后应清洗、消毒、干燥备用。 5.消毒剂的浓度每日进行检测并登记，结果保存，每月对空气、灭菌物品（感染科监测） 1.在护士长领导下， 成立3人以上的质量管理小组，设专职的质量监测员。每月至少召开一次质量管理小组会议。 2.建立健全各项质量管理制度、制定各项质量控制标准及质量控制措施和改进方案。 3.加强质量管理，每天专人按照质量控制标准对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。 4.定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时制定整改措施，以促进质量持续改进。 消毒供应中心监测制度 1.认真遵守各项监测技术操作流程。 2.负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进行空锅B-D试验.监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进行生物检测一次以确定其无菌效果.过氧化氢低温等离子灭菌器应每天第一次进行生物监测.植入物应每锅进行生物监测. 3.每月对检查包装区,无菌物品存放区进行空气监测. 4.对使用中的消毒液浓度实行不定时监测,每天至少一次，去离子水电导每日检测. 5各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题及时整改。消毒供应中心设备管理维修制度 消毒供应中心设备管理制度 1.大型、贵重仪器必须有专人管理，账目登记。 2.各仪器应有严格的操作规程、注意事项和日常保养措施，并严格执行。 3.每日上班后对仪器设备进行清洁保养。 4.每周对所负责的仪器进行检查，并登记。 5.每年对压力灭菌器的安全阀、压力表、进行效对鉴定，并记录。新设备启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方可使用。 6.仪器出现故障，护士长应立即通知设备科进行维修。 7.维修后器械需经性能测试、检查合格后方可交付使用，并登记维修日期、损坏何种部件、维修结果及维修人员和验收人员。 外来器械管理制度 1 外来器械由专人负责。 2 专管护士与厂家交接，做好登记。 3 对外来器械要认真进行清洗、包装 4 对外来植入器械进行灭菌时，要做生物测试，监测合格后方可放行。如紧急情况，可在生物PCD中加用5类化学指示物，五类化学指示物合格可提前放行，生物监测的结果出来后及时通报使用部门。 消毒供应中心职业安全防护管理制度 1.消毒供应中心全体工作人员必须树立“安全第一”的意识，各班下班前必须关闭水、电、气和设备等开关。 2.凡接触污染的物品，尖锐的器械，必须做好职业防护，隔离衣，口罩，手套，护目镜等，处理锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤。 3.各种设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养维护，严防事故的发生。 4.压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有年检合格证。 5.低温灭菌器应由专人负责，取放物品时应戴口罩和手套。 6.搬运重物时，注意保持正确与适当的姿势。 7.工作区域禁止吸烟，保持消防通道的畅通。 消毒供应中心质量控制与可追溯制度1建立质量控制过程记录与追踪制度记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保留期限应大于等于3年.2每天记录清洗.消毒. 灭菌设备的运行情况和运行参数3每天记录灭菌的信息. 灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量. 灭菌员等.4记录灭菌质量检测结果,妥善存档.5手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者与核对者的姓名或编号.灭菌包的名称或代号.失效日期.6临床任何质量反馈均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档. 突发事件应急预案 1.消毒供应中心按规定准备各种一次性医疗物品及压力灭菌物品。 2.每日检查，及时补充，以备急用。 3.若发生重大突发事件，无菌发放人员将急救物品送到使用科室，及时保证供应，若供应物品不足，立即压力蒸汽灭菌，1小时内保证供应。 程序： 备用各种灭菌物品（一次性物品） 及时送到急用科室 消毒供应中心主管护师工作职责 1.在护士长的领导和本科主任护师指导下进行工作。协助护士长做好行政管理工作。 2.负责督促检查本科室护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。 3.解决本科室护理业务上的疑难问题。负责并参加各种无菌器械包的配备和消毒灭菌物品的抽样检查。 4.定期检查压力蒸汽灭菌器和消毒剂的灭菌效果，保证消毒灭菌质量。 5.推行在职教育及组织业务培训，拟定培训计划，编写教案，负责讲课。担任教