涎腺肿瘤及瘤样病变讲解材料.pptVIP

CT： 对肿瘤的定位十分有益; 可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包 括病变与重要血管之间的关系，特别适 用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤 难以区分者，以及范围较大的肿瘤。 腮腺多形性腺瘤增强CT （引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像诊断学， 上海世界图书出版公司，2009，114页） tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 MRI： 具有无损伤、无放射性和软组织 显示清晰等优点。 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤与周围正常组织的显示优于CT。 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤也较为适用。 但磁共振成像也很难区分唾液腺肿瘤的组织学类型。 腮腺沃辛瘤MRI （引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像 诊断学，上海世界图书出版公司， 2009，119页） tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 唾液腺造影： 唾液腺造影应用于临床已近百年， 作为一种较为古老的唾液腺疾病 影像学检查方法在历史上有过重 要作用，但有一定局限性。除了 在唾液腺某些疾病尚有一定价值 外， 由于B超等检查方法的广泛 应用，唾液腺造影自上世纪80年 代以来在唾液腺肿瘤诊断上已很 少采用。 腮腺多形性腺瘤腮腺造影，呈“手抱球状” （引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊治图谱, 山东科学技术出版社，1997，260页） tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 99mTc核素显像： 对沃辛瘤的诊断具有很高 的价值。影像学表现为“热 结节”，即99mTc核素浓聚， 其它肿瘤则很少采用。 腮腺沃辛瘤99m锝核素显像 （引自张震康，俞光岩主编，实用 口腔科学第三版，人民卫生出版社， 2009，361页） tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 采用外径为0.6mm的注射针头吸取少量病变 组织，进行涂片细胞学检查的方法。 优点： 定性的准确率较高，可以明确区分一些炎性 肿块与肿瘤，使某些炎性病变避免不必要的 手术。 缺点： 获取的组织很少，难以概括肿瘤全貌。 有时难以作出明确的组织学分类。 阅片者的经验直接影响诊断的准确率。 细针吸取活检 （引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊治 图谱,山东科学技术出版社，1997， 260页） tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 . 组织病理（ ） 冰冻切片常应用于术中; 唾液腺肿瘤的确切诊断常依赖于石蜡切片诊断; 必要时应用免疫组织化学方法协助诊断。 金标准 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 按生物学行为分类 高度恶性肿瘤：低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺癌、鳞状细胞癌、肌上皮癌、未分化癌 低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化黏液表皮样癌、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌 中度恶性肿瘤：基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 治 疗 腮腺肿瘤的手术处理原则： 腮腺浅叶的良性肿瘤：面神经解剖术＋肿瘤＋腮腺浅叶切除 腮腺深叶的良性肿瘤：面神经解剖术＋腮腺浅叶切除＋肿瘤及腮腺深叶切除 腮腺的恶性肿瘤：肿瘤+腮腺全切除+酌情考虑是否保留面神经 tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 肿瘤+区域性腺体切除术+面神经解剖术 肿瘤与面神经无粘连，应尽可能保留面神经，并尽量减 少机械性损伤。 肿瘤与面神经有轻度粘连，但尚可分离时，应尽量保留， 术后加用放射治疗。 术前已有面瘫，或术中发现面神经穿过瘤体，或为高度恶 性肿瘤，应牺牲面神经，然后作面神经修复。 面神经的处理： tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 颈部淋巴结的处理： 低度恶性肿瘤：临床上发现肿大淋巴结，并怀疑有淋巴结转移者，可选择治疗性颈淋巴结清扫术 颈部未触及肿大淋巴结或不怀疑有转移者，原则上不作选择性颈淋巴结清扫术 高度恶性肿瘤：一般应考虑选择性颈淋巴结清扫术（某些恶性肿瘤如腺样囊性癌等除外） tdt1127@163.com 弋矶山医院口腔颌面外科 术后放射治疗： 唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放射治疗 很难达到根治效果。 但对某些肿瘤，放射治疗可以明显降低术后复发 率，如腺样囊性癌及其他高度恶性肿瘤，手术切 除不彻底、