医院管理核心规章制度(办医院必备).docVIP

医院管理核心制度目录 首诊负责制度 值班交接班制度 三级医师查房制度 危重患者抢救制度 病例讨论制度 手术分级管理制度 会诊制度 查对制度 分级护理制度 病历书写制度 病历管理制度 告知制度 请示报告制度 医疗投诉管理制度 抗菌药物临床应用分级管理制度 抗生素合理使用制度 麻醉药品管理制度 精神药品管理制度 医院感染报告制度 传染病疫情报告制度、 手卫生制度 医务人员医德规范制度 医务人员权利义务和职业规则 护士职业道德规范 护士行为规范 病历书写基本规范 临床用血审核制度 传染病管理制度 重点病人风险分级管理制度 首诊负责制度 首先接诊的科室为首诊科室，第一位接诊的医师是首诊医师。 1、首诊医师接诊后一定要全面进行查体，切不可只做专科检查或只看辅助检查结果后就做初诊结论，要有一个具备全科医生素质的精神来服务每个患者。 2、首诊科室、首诊医师要做到“五及时”，即及时接诊、及时诊断、及时抢救治疗、及时安排住院、及时安全转送，并负责到底。 3、接诊病人后要认真进行处理，需要转科、转院者，必须经初步处理，在病人病情允许时再转科、转院。病情不允许转科、转院者，应报告医务科或院领导，及时请有关科室会诊处理。在转科、转院前首诊医师要继续对病人做诊疗工作。 4、对门（急）诊病人，首诊医师必须首先进行应急处理，并安排有关的检查，如在诊断和处理上遇有困难时，应及时请上级医师协助诊查处理。对科室间的“临界病人”，首诊科室医务人员要先认真处理（首诊医师应在完成全面查体和病历记录后，并请上级医师复查），再邀有关科室会诊，做出一个科学的诊疗方案，杜绝争抢、推诿病人。被邀会诊科室应及时会诊，不得以任何借口推诿；接急诊通知后10分钟内必须赶到现场，对许留观的患者一般不超过48小时。 5、如遇危重患者需要抢救时，首诊医师首先抢救并及时报请上级医师或科主任主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。 6、涉及两个科室以上疾病的患者收治，由首诊科室（必要时医务科）组织会诊，协调解决，有关科室均应服从。 7、对需住院治疗的急诊病人，各科不得拒收。如有异议，需报告医务科或分管院长协调解决。 8、对门诊病人要认真检查，争取及早明确诊断，凡三次就诊，经检查不能确诊或治疗无效者，第三次接诊的医师应报告上级医师或科主任复诊原因、重新制定诊疗方案，必要时请有关科室会诊，不得应付病人。 9、首诊科室医师必须对无钱、无家属、无自理能力的“三无”病人负责，做到“五及时”，再报告总值班、医务科或分管院长予以协调，杜绝延误诊治情况的发生。 10、诊断明确的传染病患者，首诊医师应按传染病管理办法予以处理。 值班交接制度 1、病区值班需设一、二线和三线值班医师。一线医师为取得执业证书的住院医师，每个病区必须设置1人，不得擅自离岗，必须在科室留宿；二线值班医师为主治医师或副主任医师，必须随叫随到（15分钟）；三线值班医师为主任医师或副主任医师。进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。 2、病区均实行24小时值班制。值班医师应按时交接班，及时巡视病房，对于急、危、重症及手术后患者，必须床前交接班，并做好交接班记录。 3、值班医师应将急、危、重症及手术后患者病情和值班期间进行的医疗处置工作向接班医师交代清楚，并扼要记入交班薄，双方签字确认。交接班重点内容为：危重患者、新入院患者、手术后三天之内的患者。将患者病情及处理情况、尚待处理的工作汇报清楚，认真填写交班记录。 4、一线值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理；对急诊入院患者及时检查，按时书写病历，给予合理的医疗处置。 5、一线值班医师和夜班护士必须联合进行一次夜查房，重点检查急、危、重症患者及手术后患者，掌握其夜间病情变化情况，以便及时给予相应的处置。 6、一线值班医师遇有疑难问题时，应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。二线值班医师不能解决的困难，应请三线医师指导处理。遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班。 7、值班医师不能“一岗双责”如遇到急诊抢救、会诊、手术等需要暂时离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法，病区医疗工作由上级值班医师或加强班医师负责。当护理人员请叫时，值班医师应立即到位诊视处理。三线值班医师必须保持通讯畅通，接到请求电话时应立即前往指导处置。 8、新入院的危重病人主管医师必须在当日报告科主任或副主任医师以上职称的上级医师，科主任或副主任医师要给出指导意见，主管医师在病历中要记录上级医师的意见。 9、每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并将危重患者的情况及尚待处理的问题报告主管医师。 三级医师查房制度 三级医师查房制度即对住院患者，医院实行住院医师、主治医师、主任医师（或副主任医师）