[精品课件]手足口病的临床诊治.pptVIP

* * * * * * 谢谢！ * 肝炎，通常是指由多种致病因素--如病毒、细 ?? 急性重型肝炎 菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 　　需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不仅仅限于病毒性肝炎。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有可能造成肝功能的一过性受损。 　　肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的。 　　各型肝炎的病变主要是在肝脏，都有一些类似的临床表现，可是在病原学、血清学、损伤机制、临床经过及预后、肝外损害等方面往往有明显的不同。 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。 * 鉴别诊断 口蹄疫 疱疹性口炎 疱疹性咽喉炎 风疹 水痘 * 鉴别诊断 口蹄疫 1. 主要侵犯猪、牛、马等家畜，对人虽然可致病，但不敏感； 2. 一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有； 3. 口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。 * 鉴别诊断 疱疹性口炎 1. 四季均可发病，以散在为主； 2. 一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。 * 鉴别诊断 疱疹性咽颊炎 1. 可由CoxA组病毒引起； 2. 病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。 * 鉴别诊断 风疹 1.多见于冬春季，有与风疹病人接触史； 2.皮疹１日内布满躯干和四肢，但手掌、足底多无疹； 3.耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明显 ； 4.血清学检查。 * 鉴别诊断 水痘 1.疱疹壁薄，疱液透明，伴瘙痒； 2.皮疹呈向心性分布，手掌、足底皮疹少，结痂。 * 留观指征 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内； 2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高； 3.发热、精神差。 * 住院指征 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安； 2.肢体抖动或无力、瘫痪； 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良； 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 * 小儿危重患者的早期发现 具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例： 1.年龄小于3岁； 2.持续高热不退； 3.末梢循环不良； 4.呼吸、心率明显增快； 5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力； 6.外周血白细胞计数明显增高； 7.高血糖； 8.高血压或低血压。 * 治疗原则 本病如无合并症，预后良好，多在1周痊愈。 治疗主要对症处理，可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物。 有合并症病人可肌注丙种球蛋白 。 * 临床治疗 （一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段 1.一般治疗 2. 对症治疗 * 临床治疗 （二）神经系统受累阶段 1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿； * 临床治疗 （二）神经系统受累阶段 2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予； * 临床治疗 （二）神经系统受累阶段 3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法； * 临床治疗 （二）神经系统受累阶段 4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。 * 临床治疗 （三）心肺衰竭阶段 1.保持呼吸道通畅，吸氧； 2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度； 3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气； * 临床治疗 （三）心肺衰竭阶段 4.在维持血压稳定的情况下，限制液体入量； 5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）； 6.药物治疗。 * 临床治疗 （四）生命体征稳定期 1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物； 3．功能康复治疗或中西医结合治疗。 * 预防原则 加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。 做好疫情报告，及时发现病人，积极采