急性酒精中毒病人的护理ppt课件.pptVIP

酒精中毒病人的护理 概述： 急性酒精中毒： 系指饮酒或酒精类饮料所致的急性神经精神和躯体障碍。通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。 急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6~30ml。 临床表现： 1.恶心、呕吐； 2.头晕、谵语、躁动； 3.严重者昏迷、大小便失禁，呼吸抑制； 酒精中毒主要原因： 1.由于人自己对乙醇的适应能力相当差引起的酒精中毒 2.高剂量的摄入酒精（过度饮酒）造成血液里含乙醇超过人的承受能力。 3.高浓度的乙醇摄入导致了呼吸中枢和控制心跳的神经中枢的暂时性麻醉，导致了因为无法摄入氧气，或者养料不能送达全身，从而导致死亡。 不同酒精浓度对人体的临床表现： 紧急评估： 紧急评估： 采用“ABBCS方法”快速评估，利用5~20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况： A：气道是否通畅 B：是否有呼吸 B：是否有体表可见大量出血 C：是否有脉搏 S：神志是否清醒 误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。 如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。 治疗措施： （一）一般处理 1．兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤。 2．对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药。 3．催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用。 4．应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的。 5．血乙醇浓度＞5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗。 （二）支持治疗 重在维护心、肺、肝、肾、脑等生命器官功能。 应用纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用。 治疗方法： 1． 轻症病人，一般不需要治疗，给予大量柠檬汁口服处理，侧卧（以防止呕吐时食物吸入 气管导致窒息），保暖，维持正常体温。 2． 烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂；过度兴奋者可用氯丙嗪12.5~25mg或副醛6~8mg灌肠。对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg。 3． 静脉滴注西米替丁等保护胃（西米替丁不能与纳洛酮同组使用）； 4． 用速尿20~40mg肌注或静注，加速酒精排泄，必要时加倍重复使用1~2次； 5． 对较重病人： （1） 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸； （2） 保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸； （3） 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上； （4） 催吐：可以用刺激咽喉的办法 (如用筷子等 )引起呕吐反射 ，将酒等胃内容物尽快 呕吐出来（注：禁用去水吗啡，已出现昏睡的患者不适宜用此方法）； （5） 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出 现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂； （6） 洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5%活性炭混悬液或清水 反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡； （7） 特效解毒药物：静脉滴注10%GS500~1000ml和胰岛素8~12u，最好快速滴入，可加 氯化钾，但加入氯化钾后影响滴注速度。必要时可以加入50%GS来加大液体中葡萄糖含量。维生素B6和烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。 6． 昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0.5g，每2小时肌肉注射或静脉推注1次，或利他林20mg， 或回苏灵8mg，肌肉注射。 7． 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸放含5%二氧化碳的氧气。 必要时进行气管插管，人工呼吸。 8． 纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（B-内啡肽）介导的各种效 应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.4~0.8mg加GS10~20ml，静脉推注；若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注，用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。 9． 脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。 10．维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。 11．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。 急性酒精中毒抢救流程： 注意事项： 1．用咖啡和浓茶解酒并不合适。喝浓茶 (含茶碱 )、咖啡能兴奋神经