同济外科学课件PPT之血管外科疾病.pptVIP

血管外科疾病 李新平 第一节 概论 血管疾病归纳起来主要有：狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂、倒流。 常见症状： 一 疼痛： 1.间歇性: 2.持续性: 二 肿胀: 静脉 淋巴性 三 感觉异常： 1沉重 2 异样感觉 3 感觉丧失 四 皮温改变 升高或寒冷 五色泽改变： 正常：淡红色 异常：苍白、暗红、发绀 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变 六形态改变： 动脉 静脉 七肿块: 搏动性肿 无搏动性肿块 八营养性改变: 皮肤营养障碍性改变 溃疡、坏疽 肢体增长、变粗 第二节动脉系统疾病 一 血栓闭塞性脉管炎 (一)病因： 未明，可能与下述因素有关： 1外因：吸烟、寒冷、外伤、感染 2内因：自身免疫功能紊乱、激素失调、遗传基因异常 (二)病理： 1 中小A、V，以A为主 2受累A硬而缩窄，呈节段分布。 3活动期：血管全层炎症，腔内血栓形成。 4后期：炎症消退，血栓机化， 5 神经肌肉骨均出现缺血性退行变化 (三)临床表现：缺血症状： 1疼痛： 间歇性跛行或静息痛 2感觉异常：麻木、麻痹、针刺或蚁行 3皮温改变：低(怕冷) 4色泽改变：苍白或发绀, 5形态改变：动脉:搏动消失或减弱、游走性浅V炎 6营养性改变: 皮肤肌肉营养障碍性改变萎缩 、溃疡、坏疽 (四)临床分期 第一期: 仅有轻微麻木、发凉 皮温低、色泽稍苍白、动脉搏动减弱 踝肱指数0.9 第二期 间竭跛行：IIa200m、IIb200m 色泽 :较苍白 A搏动消失、 营养缺乏性改变(皮干肌萎甲厚脆) 第三期: 缺血性静息痛(夜间剧抱足或下垂沿)皮更凉 色泽 :更苍白或趾腹呈暗红色 第四期:坏疽期(完全闭塞): 1疼痛加剧 2 营养改变 :干性坏疽、溃疡、 湿性坏疽、 3感染症状: 踝肱指数0.3 (四)检查 ．一般检查： (1)跛行距离、时间测定 (2)皮温测定: (3)Buerger试验: (4)动脉搏动消失或减弱 二．特殊检查： (1)无创检查： 多普勒超声： 节段测压:踝肱指数:正常＞1 ；缺血0.5~1.0， 严重缺血＜0.5； 多普勒显象仪： 肢体血流图： (2)动脉造影 多节段A狭窄或闭塞 动脉滋养血管显影 常累及胫前、后和腓动脉,后期可累及腘、股A (五)诊断要点： 1．青壮年男性，有吸烟嗜好 2．肢体缺血性表现 3．有游走性浅V炎 4．患肢A搏动消失或减弱 5．除吸烟外无其它易致A硬化因素 （六）鉴别诊断： 1．A粥样硬化性闭塞: 2．多发性大A炎: 3．糖尿病性坏疽: 4.雷诺病 (七)治疗： 防止进展、改善增进循环 1．一般疗法： (1)禁烟、防冷、湿、热 （2）镇痛 (3)Buerger运动 2．药物治疗： (1)中草药 (2)舒血管、抑血小板药: (3)抗菌素 3．高压氧疗法： 提高血氧含量，增加肢体氧供。3~4h qd×10 5~7d 后再次 2~3次 4．手 术： 促进血运，重建血供 (1)腰交感N切除术 (2)A重建术: (3) 清创及戳肢术 二 动脉硬化性闭塞症 （ASO） (1)特点： 全身性疾病，大、中A(腹主A远侧及髂股腘A)多见，男多于女，年龄＞45 (2)病因： 不清，易患因素如下：高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高 密度脂蛋白低下 (3)病理： 内膜粥样硬化斑，中层组织变性或钙化，腔内可继发血栓，至A狭窄、闭塞(呈节段型)，重者可至肢端坏疽。 (4)临床表现： 早期：间歇性跛行，A搏动弱或消失，皮薄亮，脱毛，皮下脂肪消失，肌萎缩，甲厚，骨质疏松等 后期：静息痛、足趾冷、绀、坏疽、溃疡（进展及轻重与侧支多少有关） (5)检查： 1一般检查：血脂、EKG、心功能、眼底 2无创检查： 3X线 ： 平片: 血管造影(MRA/DSA): (6)诊断： 1老年患者 2有易患因素 3缺血性临床表现 4血管造影或无创检查 (7)鉴别诊断： Buerger病(P676表49-1)、 大A炎、 动脉栓塞 (8)治疗： 1控制处理易患因素，促进侧支循环: 2手术（影响生活和工作者）： 血管腔内成形术(PTA图49-1)、内膜剥脱术、旁路转流术 三． 动脉栓塞 (一)病因