同济外科学课件PPT之结直肠和肛管疾病.ppt

结、直肠和肛管疾病第四十九章 同济大学附属同济医院 普 外 科 朱 勤 大肠解剖 成人结肠总长约1.5m。 组成：盲肠、升结肠、结肠肝曲、横结肠、结肠脾曲、降结肠和乙状结肠。 解剖特点：（1）结肠带 （2）结肠袋 （3）肠脂垂 回盲瓣：防止大肠内容物返流回小肠并控制 食糜残渣进入大肠的速度。 回盲部、横结肠、乙状结肠为腹膜内脏器升结肠、降结肠为腹膜间位脏器肠壁分：浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层 2. 直肠：骶3水平上接乙状结肠,  全长12—15cm  尾骨平面成90度角和肛 管相接 直肠上段：前两侧有腹膜，形成直 肠膀胱（子宫）凹。直肠下段： 位于腹膜外。  男性：前方和膀胱、前列腺、 输尿管、精囊相邻。 女性：前方和子宫颈、阴道 后壁相邻。 直肠下端和较狭窄肛管相接，形成一些特殊结构 ： 肛 柱：约8—10根  肛 瓣  肛 窦  肛乳头  齿状线 肛 垫：直肠肛管结合部，固定 于内括约肌以上，帮助封闭肛门。 3.肛 管：长约3—4cm，内外括约肌环绕。  齿状线的意义：  ①肛门疾病好发部位。  ②胚胎发育内外胚层交界 处。  痛 觉：上无下有。 血 供：上：直肠上下 动脉 下：肛门动脉。 静脉回流：上：回门静脉 下：入腔静脉。 淋巴回流：上：腹主动脉周围 下：腹股沟。 直肠肛管肌 1.内括约肌： 2.外括约肌：含皮下、浅、深三部分 3.肛提肌：形成盆膈、协助排便、括 约肛门。 耻骨直肠肌: 耻骨尾骨肌： 髂骨尾骨肌： 肛直肠环： 肛管括约肌 直肠肛管周围间隙 肛提肌上：骨盆直肠间隙（左右各一） 直肠后间隙 肛提肌下 ： 坐骨肛管间隙（左右各一） 上： 深部肛管后间隙 坐骨肛管横隔 下：肛门周围间隙（左右各一） 浅部肛管后间隙 直肠肛管周围间隙 结、直肠和肛管的血管、淋巴管和神经： 大肠解剖 (2)---血供 中结肠A-V 右半结肠：肠系膜上A →右结肠A-V→肠系膜上 回结肠A-V V 门V 左结肠A- V 左半结肠：肠系膜下A 肠系膜下V 乙状结肠A- V 大肠解剖 (3)---淋巴 结肠上LN → 结肠旁LN → 中间LN ↓ 腹腔 LN ← 中央LN （结肠A根部及 肠系膜上下A周围LN） 大肠解剖 (4)---神经 交感N → 肠系膜上和肠系膜下N