中国良性前列腺增生症诊治指南解读.pptVIP

中国良性前列腺增生症诊治指南解 读 ;韩先生，68岁，退休老干部。不知从何时起，老人晚上要小便3~5次，每次尿量都不多，排尿时非常费力，而且排出的尿线细而无力，老人总觉得是因为年纪大了，排尿出现问题属于自然生理现象 ，所以也没有就医。可是后来，夜尿达到7、8次，排尿更加困难，偶尔还会出现尿潴溜、尿失禁现象，老人苦不堪言……;主要内容; 前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿道。 正常前列腺重量20g，临床描述为“栗子大小”。;　　　　是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。;激素的致病机制;前列腺分区 外周带：占腺体的70%，是前列腺癌最常发生的部位 中央带：占腺体的25% 移行带：占腺体的5%，是前列腺增生的起始部位 尿道周围腺体区;患者症状产生的机制;基本知识;下尿路症状的临床意义;主要内容;进展性 高发性 影响生活质量;进展性的定义;进展性的评价指标;临床进展的危险因素分析;前列腺体积（PV）是疾病进展强效预测因子;控制PSA组（n=1513）;良性前列腺增生的高发性;良性前列腺增生影响患者生活质量;主要内容;;下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状； 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史； 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病； 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物； 患者的一般状况； 国际前列腺症状评分： ;国际前列腺症状（ I-PSS ）评分表 ;生活质量评分（QOL）：０～６分，是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，是否能够忍受，因此叫困扰评分。;直肠指诊：在排空膀胱后检查，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失或隆起。 　（指诊为鉴别良恶性提供依据） 局部神经系统检查（包括运动和感觉）;尿常规：可以确定下尿路感染患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿、尿糖等。 血清PSA：前列腺癌、 BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。并不是前列??癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA的值。 　 血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.3ng/ml,与前列腺癌为3.5ng/ml。 PSA可以作为前列腺穿刺活检的指征。一般临床分界点PSA≥４ng/ml。作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。;了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。 经直肠B超：可以精确测定前列腺体积。 经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩张、结石或站位性病变。;经直肠B超：可以精确测定前列腺体积;最大尿流率（Qmax）：更重要。但不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低。因为存在很大的个体差异，且有容量依赖性，因而尿量在150-200ml时进行检查较准确。 平均尿流率(average flow rate, Qave);;诊断方法小结;鉴别诊断 ——导致下尿路症状的疾病;;急性尿潴留 泌尿系感染 膀胱憩室，膀胱结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气;主要内容;;缩小前列腺体积 缓解症状,减轻梗阻 防治远期合并症的发生;患者教育 生活方式指导 合并用药指导 随访是接受观察等待BPH患者的重要临床过程 ;5?-还原酶抑制剂 ?受体阻滞剂 ;α-阻滞剂;　作用　松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善排尿障碍的症状，起效较快，属于对证治疗。连续使用1个月无明显症状改善则停用。; 头晕 头痛 无力、困倦 体位性低血压（易发生于老年及高血压患者） 逆行射精; 　　不仅要控制症状，更重要的是使体积缩小及防治远期并发症。;针对疾病的进展性特点，治疗目的是阻断或逆转病程;非那雄胺（保列治） 治疗前列腺体积增大伴下尿路症状BPH患者 防止BPH高危性患者的临床进展 （ＰＶ＞３０ｍｌ，ＰＳＡ＞１．３ｎｇ／ｍｌ） 常用剂量5mg/日（５ｍｇ／片） 依立雄胺 （缺乏临床实践证据）;4年PLESS研究;引自 John D.McConnell et al.;引自 John D.McConnell et al.;AUA 指南;适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的BPH患者及BPH临床进展危险较大的患者;对部分患者可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 各国权威的诊治指南（美国、欧洲、中国等）均 不推荐 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等;BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见;（三）外科治疗;经尿道前列腺电切术（TURP）;反复尿潴留（至少在一次拔管后不