16第十六章药物治疗研究报告.pptVIP

碳酸锂的中毒症状 严重恶心, 呕吐, 腹泻 手与肢体的粗大震颤 共济失调, 构音不清 肌束震颤, 反射亢进 意识模糊, 昏迷 惊厥 肾功能衰竭 心功能紊乱 精神障碍的药物治疗 荆州市精神卫生中心 付文霞 药物治疗 电抽搐治疗 胰岛素休克治疗 神经外科治疗 抗精神病药物：是指一组主要用于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍的药物 精神药物的分类 1、抗精神药物（antipsychotics) 2、抗抑郁药物（antidepressants) 3、心境稳定剂（moodstabilizers) 或抗躁狂药物（antimanic drugs) 4、抗焦虑药物（anxiolytic drugs) 5、精神振奋药（psychostimulants) 及改善神经细胞代谢的脑代谢药 （nootropic drugs)。 临床应用 （一）治疗作用 1.中枢神经系统的作用 （1）抗精神病作用：即抗幻觉、妄想作用和激活作用 （2）非特异性镇静作用：患者表现为安静、嗜睡、精神活动缓慢等 （3）降低体温作用:如氯丙嗪可抑制下丘脑体温调节中枢，降低体温 （4）致痉作用:诱发癫痫发作 （5）对神经内分泌的影响：可致泌乳、闭经、性功能障碍等 2.对自主神经系统的作用 （1）对心血管的作用：可致血管扩张、血压下降、代偿性心率加快，易发生体位性低血压，还可引起心电图改变如QT或PR间期延迟，T波倒置等 （2）抗胆碱能作用：可引起口干、便秘、视物模糊、多汗、心动过速、肠麻痹、尿潴留等 （二）适应证与禁忌证 1.适应证：主要用于治疗各种精神分裂症和预防精神分裂症的复发，控制躁狂发作，还可以用于其他具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍 2.禁忌证:严重的心血管疾病、肝脏及肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用，甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、昏迷、血液病、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用。白细胞过低、老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女等应慎用 急性期的治疗 一般1~2周逐渐加至有效治疗剂量 症状获缓解的基础上，仍要继续以原有效剂量巩固治疗数周。一般为6~8周 剂量应个体化治疗 维持治疗 维持剂量可以减至治疗剂量的1/4~2/3。维持治疗时间至少需要2~3年。 反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者常需要终身治疗。 四、不良反应和处理 锥体外系反应 1、急性肌张力障碍（acute distonia)：出现最早。处理：肌注东莨菪碱0.3mg，减少药物剂量，加服抗胆碱能药苯海索，或换服锥体外系反应低的药物。 2、静坐不能(akathisia):在治疗1~2周后最为常见。处理：苯二氮类药和β受体阻滞剂如心得安等有效,而抗胆碱能药通常无效。 3、类帕金森症(Parkinsonism):最为常见。 4、迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD):以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。最早是舌和口周围的轻微震颤。目前无有效药物治疗。 2、其它神经系统不良反应 恶性综合征（malignant syndrome)：少见的、严重的不良反应。临床特征是：意识障碍、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。药物加量快、用量过高、脱水、营养不足、合并躯体疾病以及气候炎热等因素。可以发现肌磷酸酶（CPK）浓度升高，但不是确诊的指征。 癫痫发作：多见于氯氮平、氯丙嗪和硫利达嗪治疗时。氟哌啶醇和氟奋乃静在治疗伴有癫痫发作的精神病患者较为安全。 3、自主神经的副作用：抗胆碱能的副作用表现为口干、视力模糊、排尿困难和便秘等。严重反应包括尿潴留、麻痹性肠梗阻和口腔感染。α肾上线素能阻滞作用表现为：体位性低血压、反射性心动过速以及射精的延迟或抑郁。 4、代谢内分泌的副作用：催乳素分沁增加多见。 ?5、精神方面的副作用 过度镇静，头晕和迟钝 6、其它副反应 抗精神病药对肝脏的影响常见的为谷丙转氨酶（ALT）升高 粒细胞缺乏罕见 7、过量中毒 常用的抗精神病药及治疗量 氯丙嗪 400—600mg 奋乃静 20—40mg 氟奋乃静 10—30mg 氟哌啶 20—40mg 五氟利多 10—20mg 舒必利 1000—1600mg 氯氮平 300—400mg 利培酮 2—6mg 奥氮平 5—20mg 喹硫平 800—1200mg 抗抑郁药物 抗抑郁药物（antidepressant drugs)是一类治疗各种抑郁状态的药物，不会提高正常人情绪。部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。 抗抑郁药物分类： 1、 三环类抗抑郁药（tricyclic antid