04 酸碱平衡紊乱教学讲义.ppt

(Acid-base disturbances);  因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。 ; 第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节; ;(一)酸的来源;经肺呼出; 2.固定酸(fixed acid);(一)血液的缓冲作用; (bicarbonate / carbon dioxide buffer system);Henderson-Hasselbalch方程; 磷酸盐缓冲系统 ;特点: 主要在细胞内缓冲 ;Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2;缓冲机制(Mechanism of buffer) ;(二)肺在酸碱平衡中的调节作用;(central control); （三）组织细胞的调节作用 主要是通过离子交换进行的，如H＋－K ＋交换等。 ;(四)肾的调节作用; 　第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标; ; ;　二、常用检测指标及其意义 （一） pH和H＋浓度; pH正常;（二）动脉血CO2分压(PaCO2) (Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide); （三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 1、标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate SB);2、实际碳酸氢盐(actual bicarbonate AB);（四）缓冲碱(buffer base BB) ; （五）碱剩余 (base excess BE);（六） 阴离子间隙 (anion gap ，AG) ;AG = UA - UC;(Simple acid-base disturbance) ;(Classification of acid- base disturbances);pH; (Metabolic acidosis); (一) 分类;（二）原因和机制 1. AG增高型代酸;入酸增多 摄入水杨酸类药(固定酸)过多;Na+ UC;2. AG正常型代酸 (metabolic acidosis with  normal anion gap);Na+ UC;HCO3－被稀释 快速输入大量无HCO3－液体;(三) 机体的代偿调节(Compensation);细胞外液;2.肺的代偿调节作用: [H＋]??颈A体和主 呼吸中? A体感受器 枢兴奋 　　　　　　 　　　 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　肺的通气量增加 　　　　　CO2排出? ;3. 肾的代偿调节作用;(四)对机体的影响(Effects);2.中枢神经系统：意识障碍、昏迷; 实验室常用指标的变化; (五) 防治的病理生理基础;二、呼吸性酸中毒 (Respiratory acidosis); (一) 原因和机制; (二) 分类 按病程可分为两类： 1、急性呼吸性酸中毒 2、慢性呼吸性酸中毒 （ 一般指PaCO2升高持续24h以上者）;(三) 机体的代偿调节(Compensation of  respiratory acidosis);1. 急性呼吸性酸中毒：细胞内外离子交换及细胞内缓冲 (intracellular buffering) ;2. 慢性呼吸性酸中毒 （肾的代偿）(renal compensation) ; 实验室常用指标的变化 (changes of laboratory test) ; (四) 对机体的影响(Effect of respiratory acidosis); (五) 防治的病理生理基础; (Metabolic alkalosis); (一) 原因 (Causes)1、H＋ 丢失;（2） 肾失H＋;2、 HCO3－过量负荷 (Excess bicarbonate intake) 碱性药物摄入过多（溃疡病） 输入大量库存血 脱水——浓缩性碱中毒 ;细胞;(二) 机体的代偿调节(Compensation);(二) 机体的代偿调节 (Compensation);3. 肾的代偿(renal compensation) ;(三) 对机体的影响