心衰及洋地黄中毒.pptVIP

心衰 及洋地黄中毒 交感神经系统激活 压力感受器：左室、左房、右房入口、主动脉弓、颈动脉窦（抑制性） 化学感受器：主动脉弓（兴奋性） 容量+ 》容量感受器- 缺氧 》化学感受器+ 交感神经中枢+ 》神经末梢释放去甲肾上腺素 心肌收缩增强、心率加快、阻力血管收缩 激活肾素-血管紧张素系统 肾素-血管紧张素系统 肾灌注减少、去甲肾上腺素 》 球旁器 肾素分泌 》 Ang1 》（ACE）Ang2 》ATR 缩血管 刺激醛固酮分泌，水钠潴留 促进心肌肥大、血管平滑肌增生、心肌重构 ———————————————————— 心肌局部肾素-血管紧张素系统激活 促进局部去甲肾上腺素释放 功能性调整 心律加快 增加心肌前负荷 心肌收缩力增强（βAR 》cAMP 》PKA 》钙通道磷酸化 》钙浓度升高速度快，幅度大） 心肌重构 向心性肥大： 压力超负荷 收缩期压力增高 肌小节并联增生 心肌细胞增粗 室壁增厚 前向衰竭：低排出 心输出量减少：充盈压+ 心率+ 射血分数降低：心室舒张末容积增大 充盈受损：：射血分数降低、收缩末容积增大、心室舒张性能降低、心肌充盈受限。心室舒张末容积增大、心室充盈压升高 心率加快：心悸 血流重新分配 后向衰竭：静脉淤血综合征 肾血管收缩 》肾小球滤过率下降 醛固酮、抗利尿激素增多 滤过分数增大 》重吸收增大 血容量增加 体循环淤血 颈静脉怒张、肝大 胃肠道淤血 心性水肿（钠水潴留、血管收缩、低蛋白血症、淋巴回流障碍） 肺循环淤血 呼吸困难 肺水肿、肺淤血：肺顺应性降低 支气管粘膜肿胀、气道分泌物增多 肺间质压力增高 》反射性浅快呼吸 DIGITALIS TOXICITY SINUS NODE: sinus arrest ,sinoatrial exit block THE ATRIUM: depolarize atrial tissue, depress the velocity of conduction, digitalis-induced atrial arrhythymias THE ATRIOVENTRICULAR NODE: A-V block PURKINJE FIBERS AND VENTRICULAR MUSCLE: Acceleration of repolarization, shortening of the QT interval increase in the rate of spontaneous diastolic depolarization(potentiated by a low extracellular potassium concentration) * RVLM: 延髓头端腹外侧 PVN: 室旁核 SFO: 穹窿下器 MnPO: 中视前核 离心性肥大： 容量超负荷 舒张期压力增高 肌小节串联增生 心肌细胞长度增加 心腔容积增大 应力增大 室壁增厚 *