(精选)肾脏CT灌注在诊断肾肿瘤疾病中的初步应用教学课件.pptVIP

肾癌常见病理亚型的MSCT诊断及鉴别诊断 天津医科大学附属肿瘤医院放射科 赵金坤 叶兆祥 目的 通过对较大系列RCC的MSCT表现的分析，提高肾癌三种常见病理亚型的CT诊断和鉴别诊断水平 材料与方法 研究对象 2004年1月至2008年12月经手术及病理证实的RCC共131例，透明细胞癌100例，乳头状癌22例，嫌色细胞癌9例，其中男84例，女47例，年龄29～82岁，平均53岁,所有病例均为单肾单发肿瘤 临床表现主要是肉眼血尿、腰痛，少数病例出现晚期RCC的血尿、腰痛和腹部肿块三联征 材料与方法 CT扫描方法及参数设置 扫描序列 CT平扫 CT增强扫描 于注药开始后分别延迟35s和80s行皮质期和实质期双期扫描 CT评价指标 CT平扫表现：肿瘤大小、形态、平扫CT值、密度，有否出血钙化 CT增强表现：肿瘤强化形式(均匀型、不均匀型)、各期强化程度和动态增强形式，分别测量肿块实性部分增强后CP和NP的CT值及各期对应的增强净值 周围侵犯和/或远处转移，肾静脉和/或下腔静脉是否有瘤栓，有否肾门及腹膜后淋巴结增大 材料与方法 统计学分析 应用SPSS(16.0) 统计软件检验RCC三种常见亚型间各评价指标是否存在差异 采用χ2检验及方差分析进行统计学处理，检验结果以P0.05为具有显著性差异 结果 表1 RCC三种常见亚型的CT平扫表现比较 RCC常见 亚型 透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 肿块大小（最大径，单位：cm） 1.8-16.5（5.8±3.2） 3.2-13.2（5.6±2.7） 3.6-9.2（5.5±2.2） 形态不规则 62%(62/100) 31.8%(7/22) 11.1%(1/9) 平扫CT值（单位：HU） 35.97±3.67 36.50±2.61 37.38±3.11 密度不均 82%(82/100) 59.1%(13/22) 22.2%(2/9) 瘤内出血 9%（9/100） 22.7(5/22) 0（0/9） 瘤内钙化 5%(5/100) 27.3%(6/22) 33.3%(3/9) 结果 表2 RCC三种常见亚型CT平扫表现统计学结果 RCC常见 亚型 透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 透明细胞癌 乳头状癌 透明细胞癌 嫌色细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 肿块大小 F＝0.097 P＝0.907 - - - 形态不规则 χ2＝10.142* P＝0.006 χ2＝4.310* P＝0.038 χ2＝5.071* P＝0.024 P＝0.371 （Fisher,s Exact Test） 平扫CT值 F＝0.55 P＝0.579 - - - 密度不均 χ2＝18.430* P＝0.000 χ2＝4.243* P＝0.039 χ2＝13.482* P＝0.000 P＝0.113 （Fisher,s Exact Test） 瘤内出血 χ2＝4.970 P＝0.083 - - - 肿块内钙化 χ2＝12.117* P＝0.002 χ2＝0.359* P＝0.004 P＝0.018*（Fisher,s Exact Test） P＝1.000 （Fisher,s Exact Test） 注：标“*”表示差异具有统计学意义 结果 表3 RCC三种常见亚型的CT强化表现（单位：HU） 透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 不均匀强化 90%(90/100) 68.2%(15/22) 22.2% (2/9) CP CT值 139.12±22.43 69.05±7.72 67.38±7.13 CP强化CT净值 103.15±22.79 32.55±7.76 30.00±7.86 NP CT值 91.82±15.66 80.90±9.94 78.50±7.46 NP强化CT净值 55.85±16.55 44.40±10.63 41.13±8.69 结果 图4-6为1例乳头状癌 女，67岁，CT平扫密度较均匀，增强CP、NP强化程度较低， 强化不均，中心强化程度相对较低，但未见明确坏死囊变区，各期强化程度变化不著 结果 图7-9为1例嫌色细胞癌 男，37岁，CT平扫密度较均匀，肿物内见斑点样及线样钙化， 增强CP、NP呈较均匀强化，NP强化程度较CP有所提高 讨论 透明细胞癌的CT表现特征及相关病理基础 病理上细胞核分级高，为三种RCC亚型中恶性度最高者 CT平扫 混杂密度，坏死、囊变常见，少数伴有瘤内出血；多数肿块形态不规则，边界不清，但钙化少见 CT增强 CP呈明显不均匀强化，NP强化程度减低，呈典型“快进快出”表现 本组除18例病灶CT平扫表现为均匀密度外，余均呈混杂密度。90例透明细胞癌呈不均匀强化，且于CP均呈明显强化 讨论 乳头状癌的CT表现特征及相关病理基础 恶性