(精选)临床学概论--糖尿病教学课件.pptVIP

双胍类的作用机制 改善胰岛素抵抗 延缓肠道对葡萄糖的吸收 血 糖 肝脏 胰 腺 肌肉 140mg/dI (7.7 mmol/l) 胰岛素 胰岛素 葡萄糖 双胍类 双胍类适应症 2 型糖尿病伴肥胖者应首选 可与磺脲类，葡萄糖苷酶抑制剂合用，也可与文迪雅等合用 与胰岛素联合作用 双胍类禁忌症 1、肝肾功能受损者 2、妊娠妇女 3、既往有乳酸性酸中毒者 4、心功能不全，循环失调及慢性肺疾患者 高渗性昏迷 治疗： —补充低渗盐水0.45%NS最宜,也可用0.6%NS，休克时用0.9%NS —降糖 —治疗诱因，保护脏器功能 —补钾 糖尿病低血糖昏迷 病因：常见于是用磺酰脲类降糖药和胰岛素治疗的糖尿病病人由于过量用药或饮食减少所致 临床表现：起病急，以小时计，有饥饿感，有交感神经兴奋的表现（手抖心悸）一般有冷汗淋漓，神志不清，但早期血压正常，服用糖水或注射葡萄糖可逐渐缓解。 诊断：血糖低于2.5mmol/L 治疗：纠正低血糖，但要注意复发 长期积累发生的慢性并发症（1） 大血管并发症 冠心病 中 风 下肢动脉闭塞 糖尿病足坏疽 糖尿病与冠心病 糖尿病患者冠心病的发生率比非糖尿病患者高2～4倍 糖尿病与中风 糖尿病患者发生中风的危险性是非糖尿病患者的2～4倍 糖尿病足 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15 倍，占非外伤截肢原因的第 1 位 坏死和截肢 长期积累发生的慢性并发症（2） 微血管并发症 神经并发症 肾脏病变 视网膜病变 感觉神经病变 运动神经病变 植物神经病变 糖尿病眼病 糖尿病患者失明的发生率是一般人的 25 倍。 糖尿病眼病主要有：糖尿病视网膜病变、白内障 糖尿病肾病 糖尿病肾病造成肾功能衰竭者比非糖尿病者高 17 倍，糖尿病患者中有糖尿病肾病的占1/3以上 糖尿病神经病变 神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，患者中约有一半以上并发神经病变 感觉神经病变 运动神经病变 植物神经病变 肢体疼痛、麻木， 有烧灼感， 感觉有蚂蚁爬过 全身无力 肌肉萎缩 肢体疼痛 腹胀，腹泻、 便秘交替出现 直立性低血压 有尿排不出来， 或小便淋漓不尽 阳痿不育 长期积累发生的慢性并发症（3） 感染是糖尿病病人死亡的主要原因之一 1型和2型糖尿病均易发生感染 糖尿病合并感染最常见的病原体：化脓性细菌、结核菌、真菌、某些病毒 常见的感染部位：呼吸道、泌尿道、皮肤、下肢牙周 授课内容 概述 诊断 分型 临床表现和并发症 治疗 糖尿病控制目标 纠正代谢紊乱 缓解症状 防治各种急慢性并发症 糖尿病控制指标 理想 良好 差 血浆葡萄糖mmol/L 空 腹： 4.4 - 6.1 ? 7.0 7.0 非空腹： 4.4 - 8.0 ?10.0 10.0 糖化血红蛋白 ％ 6.5 6.5-7.5 7.5 血压 mmHg 130/80 130/80- 160/95 160/95 体重指数 Kg/m2 ? M25 M27 M?27 F24 F26 F?26 总胆固醇mmol/L ? 4.5 ?4.5 ?6.0 HDL-c mmol/L ? 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三酯mmol/L ? 1.5 2.2 ?2.2 LDL-c?