末梢性めまいの诊断と治疗.ppt

“ぐるぐる”“ふわふわ”“くらっ”　めまいの耳よりな話 　　　　　　　　　　吉田　尚弘 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　東北公済病院　耳鼻咽喉科 本日の内容 １. “ぐるぐる”“ふわふわ”“くらっ” の原因と診断 ２．“耳より”なめまいの代表的疾患 良性発作性頭位めまい症 メニエール病 前庭神経炎 　　　 突発性難聴　　など ３．めまいの平衡訓練と生活指導 “ぐるぐる”　；景色が回る “ふわふわ”　；　雲の上を歩いているような感じ “くらっ”　“まっくら”　 めまいを起こす疾患 めまいの分類 どんなめまいが中枢性？どんなめまいが末梢（内耳）性？ どんなとき　に　どんなめまい　がどのくらいのあいだ　おきたか？ どんなときに？ 頭を動かしたとき、頸をひねったとき、 　寝返りをうったとき 突然に 急に立ったとき どんなめまいが？ “ぐるぐる”　；　景色が回る 　　どちら向き？ 　　どちらまわり？ “ふわふわ”　；　雲の上を歩いているような “くらっ”　“まっくら” 立ちくらみ　眼前暗黒感 上行性網様体賦活系の血流障害 中枢性を疑うめまい 突然の発症 頭痛を伴うもの（特に後頭部痛） 景色が上下に動く 片側の手足が動きにくい 顔の片側の感覚が違う、口の周りがしびれている 飲み込みにくい ものがだぶって見える 内耳性めまいを強く疑う症状 片側の耳鳴り、難聴、 耳がふさがった感じ（耳閉感） どんなとき　に　どんなめまい　がおきたか？ めまいの診断 聴力検査 フレンツェル眼鏡（赤外線CCD眼鏡） 水平性眼振 Ｂｒｕｎｓ眼振 末梢性めまいの分類 末梢性めまいの分類 良性発作性頭位めまい症（ＢＰＰＶ）の特徴 ①　特定の方向に頭を動かす（傾ける）と、 　　　 “ぐるぐる”回る ②　頭を動かしてから数秒してからおこる ③　何度もめまいのする方向へ頭を傾けていると改善する ④　耳鳴り、難聴、頸部の異常がない 　 後半規管型ＢＰＰＶ 前半規管型ＢＰＰＶ 　　　きわめて稀 外側半規管型ＢＰＰＶ 良性発作性頭位めまい症の診断?治療 原因となる半規管部位の診断 良性発作性頭位めまい症の原因モデル 理学療法の注意点 １．正しく患側を判定すること ２．以下の人には適応に十分注意する 　　①高齢者、頸椎の整形外科的疾患の 　　 　ある人 　　②椎骨脳底動脈循環不全のある人 前庭神経炎 　耳鳴り、難聴など蝸牛　　症状は伴わない。 カロリックテスト 前庭機能を反映します メニエール病 メニエール病の診断基準 ①　回転性めまいを反復 ②　耳鳴り、難聴などの蝸牛症状が反復、消長 ③　①、②の症状をきたす中枢神経疾患，ならびに原因既知のめまい、難聴を主訴とする疾患が除外できる。 　 診断基準 　Ⅰ.　確実例；①、②、③の全条件を満たすもの 　Ⅱ.　疑い例；①と③、または②と③の条件をみたすもの 　 メニエール病の疫学的特徴 性別；　女性の方が多い 発症年齢；４０から６０歳　４０歳前後に多い 推定有病率；１５～４０人/人口１０万人 メニエール病の発症機序 　内服治療　　 イソソルビド（イソバイド?） ＡＴＰ（アデホス?） 利尿剤　（ラシックス? ） 抗めまい薬（メリスロン?、セファドール?、 　　　　　　　　　　トラベルミン?　など） 抗不安薬 ７％重曹水（メイロン?） ステロイド 日常生活の注意 日常生活でのストレスを避ける 外科的治療 非破壊的手術 内リンパ嚢開放術(Portmann手術) 部分的破壊的手術 　　　前庭神経切断術　 破壊的手術 　　　迷路破壊術 　　　ゲンタマイシン鼓室内注入　　 鼓室内投与　（ゲンタマイシン、ステロイド） 鼓室内投与　（ゲンタマイシン、ステロイド） 末梢性めまいの分類 突発性難聴 中耳炎が原因のめまい 中耳炎が原因のめまい 末梢（内耳）性めまい 聴神経腫瘍 めまいの治療 めまいの薬物治療　（急性期） 抗ヒスタミン薬： 　ジフェンヒドラミン（トラベルミン? ）、 　　塩酸プロメタジン（ピレチア?）、 　　ジメンヒドリナート（ドラマミン? ）、 　　ヒドリキシジン（アタラックスＰ? ）など 抗不安薬： 　　ジアゼパム（セルシン? 、ホリゾン? ） めまいの薬物治療（急性期から慢性期） 抗めまい薬：塩酸ジフェニドール（セファドール? ）、メシル酸ベタヒスチン（メリスロン? ）、塩酸イソプレナリン（イソメニール? ） 脳循環改善薬：ＡＴＰ（アデホス?） 、セロクラール? 、ケタス? 、カルナクリン?　など 抗不安薬、抗うつ薬 自律神経調節薬 利尿薬 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など 左右の前庭機能は左