(精选)急性肾小球肾炎教学课件.pptVIP

实验检查 ASO：10~14d开始升高 3~5w高峰 3~6m恢复 ESR：显著↑，代表疾病的活动性； 2~3m恢复，增高程度与疾病严 重度无关 C3： 2w内↓↓ 6~8w恢复 实验检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型 实验检查 尿化验： 蛋白、RBC或管型 急性肾炎诊断要点 起病1~3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、 高血压 尿检有蛋白、RBC、管型 血清C3↓，伴或不伴ASO↑ 临床表现 鉴别诊断 1.其他病原体感染的肾小球肾炎 2.IgA肾病：反复发作肉眼血尿，上感后24－48小时出现血尿，多无水肿、高血压，确诊靠活检 3.慢性肾炎急性发作：常有贫血、肾功能异常、低比重尿 4.特发性肾病综合征 5.其他 原则及程序 本病为自限性疾病，无特效治疗； 主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）； 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 基础治疗 休息 卧床：急性期，2~3周 下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常 上学：血沉正常 体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常 饮食 水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜 氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d 少尿→限水 对症治疗 利尿 限盐、限水后仍水肿:速尿； 尿量显著减少伴氮质血症者：肌注或静点速尿； 禁用保钾利尿剂和渗透性利尿剂。 降血压：舒张压90mmHg时给予。 硝苯地平：0.2~0.3mg/kg/d，最大剂量1mg/kg/d，口服或舌下含化，Tid； 卡托普利：初始剂量0.3~0.5mg/kg/d，口服，Tid，最大剂量5~6mg/kg/d； 严重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大剂量1.5 mg/次，以后维持量0.02mg/kg/d，分2~3次口服。 抗感染治疗 青霉素静脉滴注10~14天。 严重循环充血的治疗 限水限盐，恢复正常血容量，可使用呋噻米+酚妥拉明。 肺水肿者：可加用硝普钠，5~20mg加入5％GS 100ml，避光，以1ug/kg/min静滴，严密监测血压。 难治病例：可采用腹膜透析或血液滤过治疗。 高血压脑病的治疗 降血压：首选硝普钠。 止痉：有惊厥者—安定等。 急性肾衰竭的治疗 高热量饮食。 利尿，严格限制入量， 24h液体摄入量控制在400ml/m2。 纠正低钠、高钾血症。 必要时血透或腹透。 预后 急性肾炎急性期预后好。 95％APSGN病例能完全恢复，小于5％病例可有持续尿异常，死亡率＜1％。 主要死因是急性肾衰竭。 预防 防治感染：预防急性肾炎的根本。 急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。 及时发现和治疗：A组溶血性链球菌感染后1~3周内应定期检查尿常规。 病程和预后 自限性 转归典型：急性期症状2周内消失，尿蛋白3、4周消失，镜下血尿持续数周或数月。 预后良好：包括近期、和远期预后 Thank you 急性肾小球肾炎Acute glomerrulonephritis AGN 前 言 AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。 AGN和NS的患病率 流行病学 发病率：占泌尿系统疾病首位 年龄：5-14岁多见，2岁以下少见 性别：男多于女，2：1 发病季节： 北方 冬春季 南方 夏秋季 病因 细菌 A组β溶血性链球菌最多见。 其他：如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、伤寒杆菌、流感杆菌等。 病毒：柯萨基病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、流感病毒等，均少见。 其他：疟原虫、肺炎支