(精选)基本药物临床应用学习教学课件.pptVIP

中成药使用现状 国家重视，实际使用频率高 国家基本药物102种，浙江省增补53种 使用医生西医居多 辨病不辩证的现象普遍 部分医院药师调配专业不对口 中西药房合并 中成药使用现状 忽视使用不当潜在的风险 医务人员---用法、用量、用药途径、联合用药 病人---随意用药 中药注射剂的安全使用受到全社会的关注 双黄连、刺五加、茵栀黄等事件的曝光 应分清不良反应与药害事件，中药注射剂和天然药物提取物注射剂的概念 中药不良反应发生概况（2009年度） 全国：共638966份，中药占13.3% ，涉及 2600余个品种（其中中成药占99.5%，汤剂和 饮片不足0.5%） 中成药不良反应中，注射剂占52% 浙江：共44091份，中药占13.6% 中成药不良反应中，注射剂占55.2% 加强辨证论治 强调规范用药 掌握剂量、服用方法及禁忌症 必须以必威体育精装版版说明书为依据 （消渴丸200710、芙朴200703） 尤其关注含毒剧药成分的中成药 尤其关注妊娠禁忌用药 避免不合理的联合用药 中成药联用：十八反、十九畏；重复用药，超 剂量使用 中西药联用 规范用药 提纲 基本药物制度背景介绍 国家基本药物处方集和临床应用指南介绍 合理用药的原则 特殊人群合理用药 静脉输液注意事项 中成药的合理使用 特殊人群合理用药 老年人 儿童 孕妇及哺乳期妇女 肝、肾功能不全 老年人合理用药 正确治疗的基础是正确诊疗 要明确用药的必要性 抓住主要矛盾，尽可能减少用药种类 注意用药剂量 进行血药浓度监测和用药追踪 老年患者抗菌药物的应用  由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。 1. 老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。 2. 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。 小儿的合理用药 新生儿、婴儿、甚至儿童，有许多与成人不同的生理、生化特点。其体重、组成在不断变化，药代动力学及药效学也在不断变化。因此，多数药物在新生儿、婴儿或儿童的反应与成人显著不同。在临床实践中，小儿的用药方案多是根据其体表面积、年龄、体重按比例缩小成人剂量方案获得的。事实上，小儿并非按比例缩小的“成人”，这种用药方案往往难以达到预期目的。由于临床上许多供小儿使用的药物并未进行儿童用药的研究，从而使儿童用药更加复杂、更加困难，这些特别应引起重视。 小儿合理用药的基本原则 严格把握用药特征 选择适宜的给药剂量与间隔时间 选择适宜的给药途径 关注小儿禁用或慎用的化学药物 小儿患者抗菌药物的应用 小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几点： 1. 氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。 2. 万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。 3. 四环素类抗生素：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。