(精选)急性胰腺炎教学课件.pptVIP

急性重症胰腺炎ASP 定 义 胰腺炎是由多种诱因引发胰腺内胰酶被激活 后引起胰腺组织自身消化的一种化学炎症 急性重症胰腺炎： 全身：败血症 ，休克，呼衰，肾衰，糖 尿病，胃肠出血（ 500mL）24小时 局部：胰腺外周浸润明显，坏死，脓肿形成 病 因 胆道疾病——胆汁返流——激活胰酶 十二指肠液返流（肠激酶）——激活胰酶 饱食，酗酒——刺激胰腺外分泌——胰液外溢 病 生 理 胰酶激活——炎性介质过度释放—— 胰腺微循环障碍——胰腺坏死 肠粘膜屏障受损，肠菌群及内毒素移 位——胰腺坏死区感染——全身脓毒 血症——多器官衰竭 诊 断 病史，症状，体征， 生化检查，B超，CT 分 期 急性反应期：发病——2周 全身感染期：2周——2月 残余感染期：2至3个月以后 治 疗 近十几年来经历了手术——保守——早期手术——手术，非手术双轨并行，在严密监护下多种措施并举的综合治疗方法 急性期手术指征 不能排除其他原因所致的急腹症 胰腺坏死组织合并感染 合并胃肠穿孔等并发症 目前针对胰腺的手术既无法阻断胰腺自 身的消化和坏死，又不能防止术后残余 胰坏死和继发感染，故没有上述指征不 主张早期手术 抑制胰酶活性 抑制胰蛋白酶，糜蛋白酶的活性： 抑肽酶，乌司他丁。 抗 感 染 胆道感染及肠粘膜受损，菌群移位是胰 腺继发感染的主要根源 抗生素应为脂溶性，能透过血胰屏障， 在胆汁及胰腺组织中分布浓度高。 应早期联合预防用药，注意二重感染。 后期主要依靠培养结果调整及更换抗生素。 营养支持 胰腺炎病人高分解代谢，负氮平衡，应早 期进行TPN，每日热卡：35~40/Kg，糖： 脂=3：1~2：1，氮：0.2-0.3g/Kg。 7-10天后，待肠蠕动恢复改为空肠营养。 及时复查生化，监测营养状况。 预防及治疗并发症 胰性肾病：发生率23%，死亡率50%， 常在发病后3-4天发生，应急早透析。 急性出血性胃炎及应激性溃疡。 ARDS, DIC：监测凝血，机械通气。 胰性脑病 持续床旁血滤及腹膜透析 炎性因子的过度释放引起的SIRS是重症 胰腺炎加重及死亡的主要原因 透析可早期清除各种胰酶，炎性介质和 毒素，纠正水电平衡，维持内环境稳 定，减少脏器损害。 透析应尽早开始，一般病后12-48小时。 内 窥 镜 对于结石嵌顿在壶腹引起的胆源 性胰腺炎可用ERCP,oddi扩约肌 切开取石的方法，成功率90%。 介入疗法 近几年进展很快，疗效较好。 股静脉选择及超选择置管至腹腔动脉，胰十二指肠动脉，胰被动脉，区域性灌注抑酶剂和抗生素，使药物局部浓度升高，减少血胰屏障对药物浓度的影响，减少全身用量。 免抑调理 中西医结合：中医调理辅以生长激素和免抑球蛋白增强病人的免抑力。 腹腔灌洗 清除腹内的渗出液，激活的胰酶及毒素。 灌洗液中加入抗生素和蛋白酶抑制剂效果更佳。 持续灌洗：1升/小时，72小时后会增加感染机会，应停止。 总 结 急性重症胰腺炎是一种病死率很高的疾病，临床上应迅速明确诊断，选择手术时机，采用在严密观察下多种措施联合并用的治疗方法，急时发现并治疗并发症，可使死亡率有所下降。