(精选)诊断学-浆膜腔积液检验课件.pptVIP

浆膜腔积液检验 Examination of Serous Membrane Fluid 目 的 要 求 1.掌握浆膜腔积液的发生机制 2.渗出液与漏出液的鉴别诊断 概述 浆膜腔 浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。 正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。 浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多, 称为浆膜腔积液 按部位分:胸腔积液、腹腔积液和 心包积液、关节腔积液 概述 渗出液 发生机制及病因 A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性： 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等 渗出液常表现为单侧浆膜腔积液 一般检查 化学检查 显微镜检查 病原生物学检查 胸、腹腔积液和心包积液 一般检查 漏出液 渗出液 颜　色 淡黄色 黄色或其他颜色 透明度 清晰透明 呈不同程度混浊 比　重 小于1.015 大于1.018 凝固性 不易凝固 易自行凝固 正常 清亮、淡黄色液体，无凝块 化学检查 粘蛋白定性试验（Rivalta试验) 原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 （酸性糖蛋白）增加，在稀醋酸溶液 中析出而产生白色沉淀 临床意义：漏出液（—）；渗出液（+） 2.蛋白定量试验 原理：双缩脲法—红色沉淀—比色 临床意义：漏出液25g/L；渗出液30g/L 化学检查 3. 葡萄糖测定 原理：同血糖测定 临床意义：漏出液含量与血糖相近 　　　　　渗出液常降低 化学检查 4. 酶活性测定 ①乳酸脱氢酶（LDH): 　　漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 　　化脓性 癌性 结核性 ②淀粉酶（AMY）： 　　诊断胰源性疾病;食管穿孔的早期诊断 化学检查 5.其它: 胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假 二倍体、超三倍体和多倍体为主 利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤 化学检查 显微镜检查 细胞计数： ①白细胞计数对鉴别渗出液和漏出液有一定参考价值 漏出液 100×106/L 渗出液 500×106/L 显微镜检查 细胞计数： 红细胞计数对渗出液与漏液的鉴别意义不大。文献报告恶性肿瘤引起的积液压中血性者占50-85%。当积液中的红细胞大于0.1×1012/L时应考虑可能是恶性肿瘤、肺栓塞或创伤所致也要考虑结核病及穿刺损伤的可能。 红细胞增多时不能使用血细胞分析仪计数。纤维蛋白存在而堵塞计数小孔。