药剂科业务学习--利尿药概要.pptxVIP

尿药;按作用部位，分为：;呋塞米 托拉塞米 布美他尼 依他尼酸;药理作用与临床评价——作用;　临床用于： 　　（1）急性肺水肿和脑水肿。 　　（2）急、慢性肾衰竭——首选。 　　（3）明显液体潴留心力衰竭——首选。呋塞米和托拉塞米特别适用于伴有肾功能受损的高血压患者。 　　（4）肝硬化腹水。 　　（5）加速某些毒物的排泄。 　　主要药品——呋塞米\布美他尼;　【适应证】 　　（1）充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病，急性肺水肿和急性脑水肿。 　　（2）预防急性肾衰竭。 　　（3）高血压危象。 　　（4）高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症。 　　（5）抗利尿激素分泌过多症。 　　（6）急性药物及毒物中毒。;　【注意事项】 　（1）为避免夜尿过多，应该白天给药。 　（2）可引起光敏反应，注意防护日光照晒。 　（3）从卧位或坐位时动作要徐缓——预防体位性低血压。;【典型不良反应】 　　1.水、电解质紊乱：过度利尿——低血容量、低血钠、低血镁、低血钾、低氯碱血症。 　　2.耳毒性——眩晕、耳鸣、听力减退或耳聋（可逆）。常发生于快速静脉注射。 　　●依他尼酸——最易引起，可发生永久性耳聋。 　　●布美他尼——耳毒性最小——适用于听力有缺陷及急性肾衰者。 　　3.高尿酸血症。 　　4.呋塞米、托拉塞米和布美他尼——过敏反应； 　　 依他尼酸——不含有磺酰胺基——很少过敏。;【禁忌证】 　　1.试验剂量无反应的无尿者； 　　2.对磺胺过敏者； 　　3.婴儿（依他尼酸）、肝昏迷和严重电解质紊乱者； 　　4.呋塞米——可使患有呼吸窘迫综合征（ARDS）的早产儿增加动脉导管未闭的发生率，因此分娩前应慎用。可经母乳分泌。 【药物相互作用】 　　与氨基糖苷类\第一、二代头孢菌素类\顺铂合用，可加重耳毒性。;;;;第二亚类　噻嗪类利尿剂——中效; 作用特点 　　作用于：髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段； 　　机制：直接抑制远曲小管初段的Na+- Cl-共转运子功能，减少Na+、Cl-和水的排出。;　氢氯噻嗪 　1.水肿性疾病、充血性心力衰竭 　2.高血压——低剂量可提供接近全效的降压作用—— 　●早期——通过利尿、减少血容量而降压； 　●长期用药——通过扩张外周血管而产生降压作用。 　　尤适用于老年和单纯收缩期高血压。 　3.中枢性或肾性尿崩症（有一定的抗利尿作用） 　4.肾石症（预防含钙盐成分形成结石） 　噻嗪样作用利尿剂——吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮： 　（1）维持时间更长（多为24h以上）、利尿强度增强。 　（2）降压疗效强于氢氯噻嗪。;第二亚类　噻嗪类利尿剂——中效;第二亚类　噻嗪类利尿剂——中效;第三亚类　留钾利尿剂——低效;第三亚类　留钾利尿剂——低效;;　作用特点： 　（1）利尿作用弱，起效缓慢而持久。 　（2）仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。 　（3）尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿——肝硬化和肾病综合征水肿。 　（4）有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加NO生物活性的作用——使心力衰竭者获益。;（二）肾小管上皮细胞钠离子通道抑制剂 　　 （1）阿米洛利 　　——保钾利尿剂中作用最强。 （2）氨苯蝶啶 　　——每天需多次给药。;【典型不良反应】 1.十分常见——高钾血症——心律失常。 2.性激素异常——男性乳房发育、阳痿、性功能减退；女性乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降。 3.行走不协调、头痛、嗜睡、昏睡、精神错乱。　 【禁忌证】 　　 （1）高钾血症者。 　　（2）急慢性肾衰竭者、肾功能不全者、无尿者。 　　氨苯蝶啶—— +严重肝病患者。 　　依普利酮—— +伴有微量蛋白尿的2型糖尿病（高血压）患者。 【用药监护】高钾。;乙酰唑胺; 乙酰唑胺 （1）用于治疗各种青光眼 　　乙酰唑胺应用最广的适应证——减少房水生成，降低眼内压。 （2）利尿作用极弱，但对伴随水肿的子痫患者有利尿、降压作用。 禁忌证：1.肾衰竭、肾结石；2.代谢性酸中毒；3.严重肝硬化。;总结;