(精选)【重症医学资质培训课件】血液净化技术的方法和原理教学课件.pptVIP

血液净化技术的方法和原理;目的要求;概述;目录;溶质清除机制;弥散机制;对流机制;吸附机制;血液滤过（Hemofiltration, HF） ;血液滤过透析（HDF） ;其他;低效延时每日透析(Slow Extended Daily Dialysis， SLEDD) 降低治疗时血流速度（100-200ml/min）和透析液流量(100-300ml/min) ，持续8-24h 适用于老年人、心功能不全者、少尿型肾功能不全者、需调节液体平衡;血浆滤过吸附（Plasma Filtration Adsorption, PFA） 将分离血浆引入吸附装置，去除有害物质，重新回输血浆 应用于SIRS或sepsis的治疗 ;滤器;;通量(flux) 指滤器对于水的通透能力,，通过超滤系数(Kuf)来定义 Kuf = ml/h/mmHg 高通量滤器（Kuf20ml/h/mmHg ） 低通量滤器（Kuf10ml/h/mmHg） 通透性(permeability) 指滤器对中分子量物质的清除能力 高通透性滤器 在常规流量和超滤速度情况下，对β2微球蛋白（分子量11,800D）的清除率超过20ml/min ;置换液;商品置换液 上海长征制药厂配方(乳酸盐) Na+135mmol/L K+ 2.0mmol/L Cl- 108mmol/ L Ca++3.95mmol/ L Mg++115mmol/L 乳酸盐33.75mmol/L 葡萄糖115g/L ;置换液选择;碱基选择 首选碳酸氢盐配方 置换液配制原则 接近人体细胞外液 电解质浓度应保持在生理水平 渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方 无菌，无致热原;常用置换液 Kaplan 配方（两组液体交替输入） 第1组:0.9%氯化钠1L + 10%葡萄糖酸钙 第2组:0.45 %氯化钠1L + 碳酸氢钠50ml/L (5%碳酸氢钠80ml) Port配方 第1组:0.9 %氯化钠1L + 氯化钙10ml 第2组: 0.9 %氯化钠1L + 50%硫酸镁1.6ml 第3组:0.9%氯化钠1L 第4 组:5%葡萄糖1L + 5%碳酸氢钠250ml ,必要时加10%氯化钾10～15ml （Na+ 143mmol/L、CI- 116mmol/L、HCO3- 34.9mmol/L）;血管通路;主要原则;血管通路 颈内静脉：活动不受限；CRBI 高 锁骨下静脉：发生狭窄、压迫止血差、CRBI低 股静脉： 血肿发生率低于颈内静脉置管 体重指数低的细菌定植发生率不比其他静脉通路高 重症患者首选股静脉;抗凝;抗凝的目的和策略;具有以下任一项的患者，被认为有高出血风险 活动性出血（ongoing bleeding）; 近48h 曾发生大出血; 手术后24 h内; 部分凝血活酶时间 (APTT) 大于60 S或血小板计数小于60 x 103/mm3);全身抗凝方法;首次负荷剂量 2000-5000IU静注(或25-30 IU/kg静注) 维持剂?? 500-2000IU/h（或5-10IU/kg/h），持续静脉输注 需每4-6h监测APTT，据此调整普通肝素用量 一般将APTT维持在正常值的1-1.4倍 部分医院用ACT监测，ACT 180 s 用ACT监测普通肝素在低剂量范围内（5 IU/kg .h）是不精确的;局部抗凝方法;无抗凝策略;适应症;急性肾性功能衰竭;全身炎症反应综合征（SIRS）;液体过负荷;严重的电解质及酸碱紊乱 ;重症急性胰腺炎;挤压综合症和横纹肌溶解 ;其他;病例分析;本节要点;THE END;反映肾小球滤过率降低的敏感指标;肾小管功能监测的常用方法