89-第十二章卫生系统绩效评价1.pptVIP

本章要点： 掌握卫生系统绩效评价的评价模式和卫生系统的目标；掌握代表绩效评价结果精确性指标及其相互关系；掌握卫生系统反应性概念、指标及其意义；掌握卫生系统的职能。 熟悉绩效管理的过程及其与绩效评价的关系。 了解常用健康状况的评价指标。 一、基本概念 （一）卫生系统及卫生系统的绩效 1. 卫生系统(health system) 所有致力于生产卫生活动(health action)的组织、机构和资源 以增进健康为首要出发点的各项活动 医疗/疾病预防/健康教育/ 增进居民营养状况…… 任何行动，无论个人保健/公共卫生服务还是部门间发起 第二节 卫生系统绩效评价理论 2、卫生系统的目标 （1）促进健康 优质：即提高人口健康状况； 个体之间的差异最小：减少健康的不公平性。 （2）增进反应性 提高卫生系统反应性的平均水平（尊重个人尊严、以服务对象为中心） 降低卫生系统反应性的不公平性。 （3）筹资的公平性 筹资的公平性：每个家庭对于卫生系统的筹资贡献相同；目的在于大病风险保护（大病造成的卫生保健费用支出不会带来经济上的风险）。 卫生系统目标可分解为质量、公平和效率三个方面。 人口的健康状况和卫生系统的反应性就是质量 三个指标的分布就是公平 五个指标的产出反映了卫生资源的功能，即效率 卫生系统绩效：就是在给定的卫生资源下卫生系统目标实现程度。 （二）卫生系统职能 1、规制（stewardship） 它包括制定公正的游戏规则及提供整个卫生系统的战略方向，其核心问题是如何定位政府的作用。 2、筹资 （financing） 就是筹集经费、建立统筹以及分配资金。 3、服务提供（provision） 就是提供高质量的个人卫生服务及公共卫生服务。这包括许多投入要素的组合，如人力资源、药品和设备，它们的产出就是卫生服务。 4、资源开发（resource development） 卫生系统不仅仅是指卫生管理部门、筹资部门和卫生服务提供部门，同时还涉及到卫生服务投入部门，特别是人力资源、仪器和设备以及知识。 关键问题是如何使投入与卫生系统的要求相匹配。 二、全球卫生系统绩效评价结果 在2000年的报告中，WHO一改既往以平均健康水平为主要评价对象的传统，在WHO的评价体系中先分别评价健康状况的水平、健康状况的分布、反应性的水平、反应性的分布、费用分担的公平性5项指标。 然后进行加权计算，得出卫生系统总体成就的指标得分。 我国平均健康在191个国家中位居中游，排在81位，但是由于健康水平的分布和反应性的分布两项指标的得分相当低，而资金提供公平性的得分更差，因此大大地向下拉动了中国的总分，造成我国在卫生系统的总体成就和整体效能两方面总分落后。 质疑2 0 0 0年世界卫生报告的结果： 1、由于信息系统的不完全，反映卫生系统绩效的数据难以提供，尤其是反映能力的数据。 2、数据来源：WHO于1999年在一些国家组织了小样本的调查，并以此对有些地区和国家进行类推，因此遭到了责疑。 3、WHO根据各国的绩效指数高低进行排序， 排序的序位与一些国家在这个地区相邻国家的实际情况有较大的出入。 第三节 卫生系统绩效评价具体指标与方法 卫生系统的目标包括 健康状况的提高 卫生系统反应性的改善 筹资公平性。 其中健康状况和反应性包含水平的提高和分布的公平性。 一、健康状况 （一）传统指标 死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命又称期望寿命。 疾病统计指标（发病率、患病率、感染率及残疾率等）。 （二）人群健康综合指标 减寿人年数(PYLL)、无残疾期望寿命(LEFD)、健康期望寿命(ALE)、伤残调整寿命年(DALY)、伤残调整期望寿命(DALEx ) 二、卫生系统反应性 （一）反应性(responsiveness)的概念 医疗卫生机构对个体非健康方面普遍合理期望的认知和适当的反应 注意： 反应性不是指个人期望的反应，而是对公众普遍合理期望的反应 反应性结果指的是增进非健康的效应 基本人权 病人对卫生服务的满意度 （二）反应性和满意度的差异 本质不同 满意度(patient satisfaction) 是依据个人感觉到的绩效与期望之间的差距而做出的一种相对判断。同时病人满意度包含了对医疗质量的期望，即有健康结果的含义。 病人满意度的测量方法与反应性不同。 病人的满意度是指把对结果的期望与感受的或实际的结果相比较； 反应性是把感受的或实际的结果与普遍的标准相比较。 （三）卫生系统反应性的构成（2部分7方面） （1）对人的尊重方面： 1）尊严(dignity)：接受卫生服务时应受到尊重；接受体检时，身体（特别是隐私部分）应受到保护等。 2）自主性(autonomy)：你有权决定你的治疗方案；在执行治疗或化验检查前，卫生服务提供者应事先取得你的同意等