研究生-细菌耐药与临床对策2016研概要.ppt

（一）青霉素类抗生素(1) 青霉素G ：窄谱抗生素，主要用于： 1.G+球菌感染：肺炎链球菌、葡萄球菌、溶血性 链球菌、草绿色链球菌、肠球菌。 2.G+杆菌感染：白喉杆菌、炭疽杆菌、破伤风杆菌、李斯特菌、产气荚膜杆菌等。 3.G-球菌感染：脑膜炎双球菌、淋球菌。 4.螺旋体感染：梅毒、钩体病。 5.放线菌感染。 （一）青霉素类抗生素(2) 半合成青霉素： 1 耐酶青霉素：适用于产青霉素酶的葡萄球菌。 主要有苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林。 2 广谱青霉素：对G-及G+菌都有杀菌作用，不耐酶，主要有： 氨苄西林（肠球菌、流感杆菌脑膜炎的首选药物）； 阿莫西林（口腔、颌面部感染+甲硝唑）。 3 抗绿脓杆菌广谱青霉素：哌拉西林、替卡西林、美洛西林。适用于敏感G-杆菌引起的各部位轻中度感染。 （二）头孢菌素类(1) 是从头孢菌素的母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）接上不同侧链而制成的半合成抗菌药物。 具有抗菌谱广、杀菌力强、对胃酸及β-内酰胺酶稳定，过敏反应少，（与青霉素仅有部分交叉过敏现象）等优点。 根据其抗菌作用特点及临床应用不同，现可分为五代头孢菌素。 （三）非典型β-内酰胺类抗生素(1) 头霉素类 氧头孢烯类 单环β-内酰胺类 碳青霉烯类 β-内酰胺酶抑制剂 　　 目前有克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦3种，当其单独使用时只有很弱的杀菌作用，其主要应用价值在于保护与其组合的药物不被β-内酰胺酶水解。 （三）非典型β-内酰胺类抗生素(2) 头霉素类（头孢西丁，米诺，美唑，孟多） 化学结构与头孢菌素相似，主要是在7-ACA的C7上增加了一个甲氧基，使其对β-内酰胺酶的稳定性较头孢菌素强。 抗菌谱与第二代头孢菌素相同，对革兰阴性菌作用较强，对多种β-内酰胺酶稳定。对单纯产ESBLs的菌株敏感。 对厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好作用，适用于盆腔感染、妇科感染及腹腔等需氧与厌氧菌混合感染。 　 （三）非典型β-内酰胺类抗生素(3) 氧头孢烯类：拉氧头孢（噻吗灵) 　　 1位硫为氧取代，7位碳上也有甲氧基，对革兰阳性和阴性菌及厌氧菌，尤其对脆弱拟杆菌的作用强，对β-内酰胺酶极稳定。但有引起出血的危险性。 单环β-内酰胺类：氨曲南 　　对需氧革兰阴性菌具有强大杀菌作用，并具有耐酶、低毒、对青霉素等无交叉过敏等优点，可用于青霉素过敏患者并常作为氨基糖苷类的替代品使用。 （四）氨基糖苷类抗生素 常用品种有：链霉素、庆大霉素、阿米卡星、奈替米星 共同特性： 主要对需氧革兰阴性菌及结核杆菌有强大抑杀作用，对某些革兰阳性菌也有良好的杀菌作用，对厌氧菌几乎没有抗菌作用。 注意：耳、肾毒性大，婴幼儿、老年人、孕妇及肾功能减退者避免应用，不单独治疗应用、不作预防应用、不与肾毒性药物合用。 （五）大环内酯类抗生素 第一代：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素。 第二代：阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素。 酯化红霉素：主要有琥乙红霉素，无味红霉素 共同特性：常用于需氧G+菌、G-球菌和厌氧球菌等感染的首选药，以及对β-内酰胺类抗生素过敏患者的替代品。 注意：长期应用可引起肝酶升高，酯化红霉素对肝脏的毒性更大、应短期减量使用，故肝功能不全者慎用。 （七）喹诺酮类抗菌药物(1) 第一代喹诺酮：萘啶酸、吡咯酸 第二代喹诺酮: 吡哌酸 第三代喹诺酮：按照所含氟基团的数量可分三类： （1）单氟化物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧 （2）双氟化物：洛美沙星 （3）三氟化物：氟罗沙星、托氟沙星 第四代喹诺酮: 莫西沙星、吉米沙星、加替沙星 （七）喹诺酮类抗菌药物(2) 氟喹诺酮类：对多数需氧G-菌具有优秀的抗菌活性。某些对G+菌、厌氧菌、分支杆菌、军团菌及衣原体也有良好作用，例如氧氟沙星、左氧氟沙星。 第4代喹诺酮：既保留了前三代抗G-菌的活性，又明显增强了抗G+菌活性，对军团菌、支原体、衣原体均显示出较强的作用，也提高了对厌氧菌的抗菌活性。 可用于尿路感染、前列腺炎、扁桃体炎、中耳炎、下呼吸道感染、胆道、腹腔及盆腔感染（与甲硝唑合用）、伤寒沙门菌、志贺菌肠道感染。 （七）喹诺酮类抗菌药物(3) 呼吸喹诺酮：是指对多数呼吸道病原包括非典型病原体有很好的杀菌活性，且容易进入肺脏组织和支气管分泌物的喹诺酮类抗菌药物。 美国IDSA与ATS在2007年发布的CAP指南，将呼吸喹诺酮界定为莫西沙星、吉米沙星及750mg/d剂量的左氧氟沙星。 在早发HAP经验性治疗方案中，左氧氟沙星、莫西沙星等是可供选择的药物之一。在晚发HAP经验性治疗方案中，喹诺酮类药如左氧氟沙星等可作为抗假单胞菌药物，推荐与其他抗假单胞菌药物联合使用。 (五)生物被膜 生物