【体外膜肺ECMO精品课件】 ESR 指南.pptVIP

Elimina?ní metody v lé?bě SS Hemodialyza Veno venozní hemofiltrace (CVVH) Kontinuální ultrafiltrace (SCUF) Indikace: plicní edém a městnavé SS s nedostate?ností ledvin, rezistence na diuretika s hyponatremií I, B Mechanické podpory - LVAD Pacient za?aditelny do programu OTS Symptomatologie NYHA III-IV Dependence na inotropní podpo?e Refrakternost k max. medik. terapii EF LK 25% PWP 20mmHg C?T 18 mmHg Srde?ní vydej CI 2,2 l/min/m2 BSA 1,2 m2 Mechanické podpory - LVAD 2 specializovaná centra(IKEM, FNUSA) extrakorporální LVAD plně implantabilní LVAD 3 klinické indikace: bridge to the transplant bridge to the recovery (destination therapy) Po?ty implantovanych MSP v IKEM 2003-2011 M/F - 40/10 (80%) Věk - 48 (18-67 let) Transplantace srdce IKEM 2011 (n=43) Etiologie základního onemocnění “…if there is a father of heart and lung transplantation then Demikhov certainly deserves this title” (Christiaan Barnard) Vladimír Petrovi? Děmichov (1915-1998), ktery v letech 1946 a? 1958 provedl v?Moskvě 250 transplantací srdce u ps?. Srde?ní transplantace Christiaan Barnard L. Washkanski 3.12.1967 Srde?ní transplantaceP?e?ívání pacient? po OTS Roky ISHLT Brno 1 81% 85% 3 74% 77% 5 68% 72% 10 50% 62% Srde?ní transplantace - indikace Trvalá nebo labilní nerovnováha tekutin navzdory optimální a maximální medikamentózní lé?bě, která je dob?e dodr?ována Vrcholová spot?eba kyslíku 14 ml/kg/min (nebo 40 % predikované) a limitace denní aktivity a PVR 4 Wj Záva?ná ischémie limitující aktivitu nebo záva?ně ohro?ující ?ivotní prognózu, nevhodná k revaskularizaci Opakované maligní arytmie, refrakterní na v?echny lé?ebné postupy Věk do 60-65 let Paliativní postup u terminálního SS Psychická a duchovní podpora Má-li nemocny ICD - domluva o inaktivaci – zatím ale nelze!! Pozitivně inotropní látky – dobutamin- vedou-li k symptomatické úlevě Max. diuretická lé?ba event. UF Vysadit betablokátory a hypotenzní léky- ACEi, ARB, nitráty, BRA ?? Morfin, opiáty… Nefarmakologická