《精神病学》全套精品课件 精神病学讲义（三）.pptVIP

精神病学讲义（三）;精神病;第十章 神经症 ;;精神刺激的特点： ;发病机理： ;注意力集中;第二节 神经症的临床表现 ;二、鉴别诊断 1、器质性精神障碍 主要鉴别点： ①神经症患者无生物源性的病因。 ②神经症患者一般不会有精神病性 精神障碍的症状 ;2、精神分裂症 鉴别点： ①无SCH特有症状：懒散、孤僻、 幻觉、妄想等。 ②自知力完整，求医心切。 ③强迫症状不离奇，自己感觉很痛苦 3、心境障碍 （恶劣心境） ;三、 治疗 病情有迁延倾向，容易复发的特点。 治疗原则是心理治疗为主，药物治疗为辅。 （一）心理治疗 （二）药物治疗 常用的有抗抑郁药、抗焦虑药，镇静催眠药， 促大脑代谢药、甚至抗精神病药等。 ;第四节 神经症的常见类型 一、神经衰弱 （一）概念： 神经衰弱(neurasthenia)是指大脑由于长期情绪紧张和精神压力，从而产生精神活动能力的减退。主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏，常伴有情绪烦恼易激惹等,以及睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状。 总患病率：13.03‰，内科门诊中占10%。 ;（二）病因： 主要是社会心理因素+素质因素。 1、工作、学习负担过重，睡眠不足。 2、负性情绪。 3、个人性格特点。 ;（三）临床表现 ;;（六）鉴别诊断;（七）治疗原则 心理治疗为主，药物等其它治 疗为辅。 1、精神治疗(心理治疗) 支持性心理治疗，认知疗法，放松疗法。 2、药物治疗：既有药理作用，也具有心理效应。 (1)抗焦虑药物 注意：短期使用效果较好，长期使用则疗效 不佳，易产生依赖。 (2)中医中药 ;二、焦 虑 症 ;（二）临床表现 1 、广泛性焦虑 又称慢性焦虑症 1）心理障碍 2）躯体症状 3）运动症状 4）常合并其它症状 ：抑郁、强迫等 ; 2、惊恐障碍 又称急性焦虑症 突然出现大祸临头的感觉，或濒死感，伴有明显的植物神经症状，大叫，呼救。 起病急，终止快。 产生预期性焦虑，担心下次再发 。并产生回避行为。 发作时间：数分到数十分。;（三）诊断 ;（四）鉴别诊断;（五）治疗 ;2、药物治疗 1）苯二氮类 2）抗忧郁药 多虑平、百??解、 3）其他 心得安 ;三、恐 惧 症 ;（二）临床表现 1、场所恐惧症（agoraphobia） 表现：明显恐惧和强烈的焦虑反应以及不可克制的回避行为。 2、社交恐惧症（social phobia） 恐怖的对象是社交场所和人际接触。 3、单纯恐惧（simple phobia）又称物体恐惧 恐惧对象：动物、鲜血、刀锋等。 ;（三）诊断 ;（四）鉴别诊断 1、焦虑症 鉴别点在于恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应；焦虑症的焦虑常无明确的对象，且可持续存在。 2、强迫症 3、疑病症 ;（五）治疗 ;四、强 迫 症 ;共同点：;患病率：国内：患病率为0.3‰， 国外：患病率为0.5‰ 终生患病率2-2.4% 预后： 部分患者能在一年内缓解；病情超过一年者通常是波动的病程，可达数年；强迫症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。 ;（二）临床表现 基本症状为强迫观念、强迫意向和动作。 1、强迫观念 1）强迫性怀疑 2）强迫性回忆 3）强迫性穷思竭虑 4）强迫性对立思维 ;2、? 强迫意向 3、? 强迫动作 1）强迫洗涤 2）强迫计数 3）强迫性仪式动作 常伴发抑郁，焦虑等症状 ;（三）诊断 要点： ①反复出现某些强迫观念、意向 和动作； ②明知无必要而无法自控； ③自知力好，求医心切； ④由于焦虑和恐惧驱使他采取 对策，但无法摆脱。 ;（四）鉴别诊断 1、精神分裂症 特点是： ①??患者往往不因强迫症状而感到痛苦； ②??无主动克制或者摆脱的愿望； ③??症状多荒谬离奇； ④? 无自知力； ⑤? 无治疗要求； ⑥??具有精神分裂症症状。 2、抑郁症 3、脑器质性精神障碍 ;（五）治疗 ;躯体形式障碍(somatoform disorders)是一种以持久地担心或相信有某种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，要求给予医学检查，各种医学检查阴性和医生再三的解释或保证无躯体疾病，均无法打消其疑虑。; 经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突、个性倾向等密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为