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朱丹溪论治血证特色探析 朱丹溪论治血证特色探析 321000浙江省金华职业技术学院周向锋郑海文郑磊 关键词血证朱丹溪学术探讨 朱震亨,字彦修,生活于金元时期(公元 1281～1358年),婺州义乌(今属浙江)人. 其乡梓有小河名丹溪,后尊称之为”丹溪翁”, 是滋阴学派创始人,以”阳有余阴不足论”和 “相火论”为其理论核心,自成一家.在临床 上又有着极为丰富的经验,故后人有”杂病用 丹溪”之说.清代程钟龄归纳其治验,在《医 学心悟》中指出:”杂病主治四字者,气,血, 痰,郁也,丹溪妙”.可见其影响之大.其在 血证方面的论治也颇有特色,为进一步弘扬他 的学术思想,本文就他对血证的认识及证治特 点探析如下. 1理论见解 1.1精血为相火之源:相火论是朱丹溪的着 名学说.他在《格致余论?相火论》中指出: “太极动而生阳,静而生阴,阳动而变,阴静 而合,而生水,火,土,金,木”,”内阴而外 阳,主乎动者也,故凡动皆属火”.运动乃生 命之象征,属火作用之结果,火活动的形式虽 表现为动,然必须以阴为物质基础,无内阴则 无外阳,故云”内阴而外阳”.丹溪认为,相 火以精血,阴液为基础,”寄于肝肾二部”,肾 藏精属水,肾中相火为”水中之火”,肝藏血 属木,肝中相火为”木中之火”,所谓”肝肾之 阴,悉具相火”[1].相火实乃命火,也即人之元 阳所在,寄于下焦肝肾精血之中,相火有赖于 肝肾精血之涵养,以肝肾之阴血为物质基础. 相火有常有变,相火之”常”,即”中 节”,是生命的动力.故朱丹溪有”彼五火之 动皆中节,相火惟有裨补造化,以为生生不息 之运用耳”及”天非此火不能生物,人非此火 ?332? 不能有生”I1之说. 同时丹溪也十分重视相火的”变”,即妄 动.相火妄动的结果是消耗人体元气,阴血, 丹溪指出:”相火易起……变化莫测,无时不 有,煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死……故日 相火元气之贼’,【.丹溪认为不正当的妄念, 也可引起阴精的耗伤,”心动则相火亦动,动 则精自走,相火翕然而起”I】]. 1.2气有余而血不足:气常有余而血不足论 即通常所谓的阳有余阴不足论,是丹溪的另一 着名学说.他举天地日月为例说明,整个自然 界都处在阳有余阴不足的状态中:”天大也为 阳,而运于地之外;地居天之中为阴,天之大 气举之.日实也亦属阳,而运于月之外;月缺 也属阴,禀日之光以为明者也”I】].丹溪指出: “人受天地之气以生,天之阳气为气,地之阴 气为血,故气常有余,血常不足”I2].其意指 人身之气属于大自然阳气的一部分,人身之血 属于大自然阴气的一部分,既然整个自然界都 属阳有余阴不足,反映在人身上,也必然”气 常有余,血常不足”了. 由此,丹溪推出阴血不足,气血妄行是各 种血证的主要病因病机,即”以人之生也,年 至十四而经行,至四十九而经断,可见阴血之 难成易亏.知此阴气一亏伤,所变之证,妄行 于上则吐衄,衰涸于#I-~U虚劳,妄返于下则便 红,稍血热则膀胱癃闭溺血,渗透肠间则为肠 风,阴虚阳搏则为崩中. 1.3血宜升气宜降:《素问?六微旨大论》: “非升降则无以生长化收藏”,”升降息则气立 孤危”.说明升与降是事物运动的基本形式之 一 ,生理情况下,阴阳气血正常的升降运动保 持着气血调和,阴阳平衡,故历代医家均十分 ? 浙江中医杂志? 重视升降运动.丹溪认为,气血升降的具体形 式是:”气为阳宜降,血为阴宜升,一升一降, 无有偏胜,是谓平人”[4].阴升阳降之运动正 常,方可保阴阳平衡,血气流通.丹溪还认 为:”气有余,便是火”,指气机郁滞,而致化 火,火性炎上,造成气升而不降,从而破坏了 阴升阳降的生理平衡.治血证也主张应恢复这 一 平衡关系. 据此,朱丹溪提出了其着名的升阴散火治 法,即在滋阴清热的同时兼以升提阴液,发散 邪火的一种治法.适用于阴虚而火炽于上,火 扰阴液,阴液流于下之证,如崩漏,下血等 证.常用防风,羌活,升麻,柴胡等风药,配 芩,连,柏,知母和归,芪等凉血补血之品. 既可起到升阴液上济心火,又可借风药升散, 使火邪有出路而无辛散伤阴助火之弊l_5]. 至于阴虚阳越的危急重证,丹溪则主张用 “滋补之剂,保养(阴气)而镇静之(阳气)”, 并指出:”补养阴血,阳自相附,阴阳比和, 何升之有-E4]?通过滋养阴血,使阳气有所依 附,而恢复其正常的升降. 2诊治经验 2.1吐血:丹溪认为吐血主要病机为”火载 血上,错经妄行”L6j,以滋阴降气,清火为大 法.治当”大法补阴抑火,使复其位,用交趾 桂五钱,为末,冷水调服”;如”血觉胸中气 塞,上吐紫血者,桃仁承气汤下之.先吐红, 后见痰嗽,多是阴虚火动,痰不下降,四物汤 为主,加痰药,火药(清火药)”[73.常用四物 汤加清火之剂如炒栀子,童便等,重者可予犀 角地黄汤;即使属虚者吐血,也于小建中汤中