浅谈PICC发生体内部分破损的观察与护理概要.ppt

导管状况的动态评估 《静脉治疗护理技术操作规范》中规定PICC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉中。 案例中的12位患者均能顺利抽到回血，但在推注等渗盐水或输液一段时间后穿刺点出现透明无色液体渗出，提示即使回抽血液通畅，但出现与输液有关的渗出时，仍要高度重视是否出现体内导管破损。 当怀疑导管破损时，首先停止输液，连接20ml等渗盐水注射器，缓慢向外拔管，导管每拔出1cm推注等渗盐水，直到找到破损点。 在拔管过程中一定要轻柔，遇到阻力不可强行外拔，以防导管破损处撕裂离断导致严重的后果，备好止血带，一旦发生导管断裂立即在上臂扎止血带防止导管移位。 重视患者的主诉 上臂血管处于皮下组织深部，出现药物少量渗出时肿胀不明显，不易判断，因此当患者主诉局部哟肿胀、刺痛等不同于以往治疗时的体会时，护士要重视患者的主诉，立即停止输液，连接等渗盐水注射器进行冲管或者在超声下推注等渗盐水，排除导管在皮下进血管附近破损的可能，避免刺激性药物外渗对周围组织的损伤。 PICC发生体内部分破损的处置 查看最近一次胸片，了解导管末端的位置，根据破损位置计算修剪后导管长度，预计修剪后导管末端是否在上腔静脉内，并汇报医生评估结果，请医生根据使用药物的性质、治疗方案来决定拔管或修复后继续使用。 修复导管：执行无菌操作，对穿刺点及导管进行常规消毒，戴无菌手套，使用无菌剪刀剪去受损导管，体外剩余长度应保证5cm以上，安装连接器并进行牵拉试验，确保导管与连接器之间连接牢固，然后进行冲管、固定，拍摄胸片确认导管末端的位置。 拔管：医生开具医嘱，遵循规范化流程，包括无菌操作、缓慢轻柔拔管、拔管时患者呼吸配合、拔管后局部按压止血和穿刺点密闭24小时预防空气栓塞和感染。 做好护理记录，填写意外事件报告，并将所有破损修剪或拔出的导管送相关机构进行检测。 与患者及医生的沟通 护士发现导管破损时需冷静处理，安慰患者，缓解患者的紧张情绪，避免血管收缩影响拔管的通畅度；针对患者的疑问，采用通俗易懂的语言给予解答，取得患者的理解；向患者介绍许采取的处理方法以及配合要点等。 向主管医生说明导管破损的情况，包括破损点、液体有无外渗至局部组织、导管外拔后的末端位置及可能发生的并发症情况，便于医生决定是否可以继续使用该导管完成治疗或者重新建立静脉通路。 分析原因 穿刺过程中利器接触导管造成的损伤 使用高压注射器的操作 肘部弯曲导致导管反折 （案例中的导管检查结果显示：导管破裂边缘有轻微光泽，导管弯曲疲劳，破裂处的特征说明导管管体材料疲劳） 小结 经上臂置管发生体内导管破裂不易发现，容易与其他原因导致的外渗混淆，如果发现不及时，可导致药物外渗至皮下组织、拔管过程中撕裂、修复后导管在体内部分过短而不能继续使用，或者导管堵塞、血栓发生率增加、非预期拔管等不良后果，因此导致导管在使用过程中出现突然渗液、穿刺局部不适等情况时，应考虑体内导管破损的可能性，及时干预，避免并发症的发展。 补 充 PICC术后护理－采血 经导管采血程序 ① 消毒肝素帽② 回抽血确定导管是否通畅③ NS20ml脉冲冲管④ 等待20秒后抽血5ml弃去⑤ 换注射器或采血器采血⑥ 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管， 再用肝素钠溶液正压封管。 PICC术后护理－采血 导管输液时采血程序１.停止导管输液，撤除输液接头２.同上③④⑤⑥ 3. 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。 注：采血时用间歇性回抽的方法，切忌使用暴力持续性回抽，采血结束用10ml以上的生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以保证导管内正压状态，防止回血引起导管堵塞 THE END 贵要静脉：90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 肘正中： * 浅谈PICC发生体内部分破损的观察与护理 心内科--沈亚琴 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55-65cm。 上腔静脉 锁骨下静脉 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 有刺激性药物的治疗（化疗药物等） 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg） PICC禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿