学习要求精品课件.pptVIP

第三节 生理性止血 生理性止血——小血管损伤后血液从血管流出,数分钟后出血自行停止的现象。 生理性止血功能降低时→出血倾向； 生理性止血功能过度激活→血栓形成。 一、生理性止血的基本过程 生理性止血包括下述三种功能活动。 1. 血管收缩：受损伤局部及附近小血管收缩，若血管破损不大即可使血管破口封闭而止血。引起血管收缩的原因主要有： (1) 受刺激引起的反射性收缩； (2) 血管的肌源性收缩； (3) 血小板释放的缩血管物质引起的血管收缩。 2. 血小板止血栓的形成，将血管破口堵塞而止血。血小板被受损血管暴露的内膜下组织激活，而发生粘附、聚集，在血管破损处形成松软止血栓。 3. 血液凝固，形成坚实止血拴：启动血液凝固过程，形成的纤维蛋白加入到松软止血栓内，形成牢固止血栓，达到有效的二期止血。 最后，局部纤维组织增生并长入血凝块，达到永久性止血。 血浆的化学成分 NaHCO3/H2CO3的缓冲作用 溶液的渗透压 溶液的渗透压 等渗溶液和等张溶液 等渗溶液和等张溶液 人体血细胞的生成部位和过程 贫血 红细胞叠连与血沉 血沉的临床意义 球形红细胞增多症 内因子及其作用 巨幼红细胞性贫血 缺铁性贫血 促红细胞生成素（EPO） 白细胞的形态 血小板维持血管壁完整性的作用 致聚剂 阿司匹林的抗血小板聚集作用 血友病与凝血因子 Rh血型与临床 交叉配血试验 水 低分子物质 血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原 电解质 小分子有机物 气体分子：O2、CO2 血浆中主要缓冲对有：碳酸氢钠（NaHCO3）/碳酸（H2CO3）；Na-蛋白质（Na-Pr）/H-蛋白质（H-Pr）；磷酸氢钠（Na2HPO4）/磷酸二氢钠（NaH2PO4）。 红细胞中主要缓冲对有：碳酸氢钾（KHCO3）/碳酸（H2CO3）；血红蛋白钾盐/血红蛋白；氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白；磷酸氢二钾（K2HPO4）/磷酸二氢钾（KH2PO4）。 血液中的缓冲对以血浆H2CO3与NaHCO3这一对缓冲对最为重要。在正常情况下NaHCO3 / H2CO3比值为20:1。保持比值在20:1的范围，需要通过呼吸功能调节血浆中H2CO3浓度和通过肾脏调节血浆中的NaHCO3浓度，以及代谢等方面的配合作用，这样就可保持血浆pH的正常值。 如果将蔗糖水溶液与水用半透膜隔开，使膜内和膜外液面相平，静置一段时间后，可以看到膜内溶液的液面不断上升，说明水分子不断地透过半透膜进入溶液中。溶剂透过半透膜进入溶液的自发过程称为渗透现象。不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。 半透膜是一种只允许某些物质透过，而不允许另一些物质透过的薄膜。上面实验中的半透膜只允许水分子透过，而蔗糖分子却不能透过。细胞膜、膀胱膜、毛细血管壁等生物膜都具有半透膜的性质。人工制造的火棉胶膜、玻璃纸等也具有半透膜的性质。 上述渗透现象产生的原因是蔗糖分子不能透过半透膜，而水分子却可以自由通过半透膜。由于膜两侧单位体积内水分子数目不等，水分子在单位时间内从纯水（或稀溶液）进入蔗糖溶液的数目，要比蔗糖溶液中水分子在同一时间内进入纯水（或稀溶液）的数目多，因而产生了渗透现象。 渗透现象的产生必须具备两个条件：一是有半透膜存在，二是半透膜两侧必须是两种不同浓度的溶液。 *等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液，如：0.85%NaCl、1.9%尿素。 *等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持其正常形态和大小的溶液，如：0.85%NaCl。 张力——溶液中不能透过红细胞膜的溶质颗粒产生的渗透压。 *等张必定等渗，如0.9%NaCl。 *等渗不一定等张，如1.9%尿素。 因尿素分子能自由通过细胞膜进入细胞内，使胞内溶质浓度下降，溶液的渗透压下降而不能保持其原来的等渗状态。 贫血是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于正常低限，以血红蛋白（Hb）浓度较为重要。 贫血常是一个症状，而不是一个独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血。 国内贫血的诊断标准为：男性Hb浓度120g/L，成年女性Hb浓度110g/L，孕妇Hb浓度100g/L为贫血。其中，Hb浓度30g/L为极重度贫血，30-59g/L为重度贫血，60-90g/L为中度贫血，大于90g/L为轻度贫血。 红细胞叠连 球蛋白 血沉在临床上主要用于： （1）观察结核病和风湿热的病情变化和疗效。血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。 （2）某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。 （3）多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白