失眠之中医面面观【ppt】.pptVIP

飲食所傷 在《素問．逆調論》中指出﹕「胃不和則臥不安」﹐若飲食不消化停滯在腸胃﹐或因腸中燥熱﹐都會引起胃氣升降失常﹐陽氣浮越於外﹐而造成失眠 飲食不節，脾胃受傷，或積為痰熱，壅遏於中，胃氣失和，陽氣浮越於外而臥寐不安 《張氏醫通?不得臥》：?脈滑數有力不得眠者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也? 稟賦不足 稟賦不足、房勞過度或久病之人，腎陰耗傷，不能上奉於心，水不濟火，心火獨亢 或五志過極，心火內熾不能下交於腎，心腎不交 或肝腎陰虛，肝陽偏盛，相火上亢，心火盛則神動，腎陰虛則志傷，心腎失交而神志不寧，因此不寐 《景岳全書?不寐》：?真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。? 失眠診斷的辨證要點 辨受病臟腑的不同 辨臨床表現的不同 失眠之辨證要點--辨受病臟腑之不同 若有不思飲食，或食慾減退，口淡無味，飯後覺胃脘脹悶，腹脹，便溏，面色萎黃，四肢困乏，或噯腐吞酸等，多屬?脾胃?病變 兼有多夢、頭昏、頭痛、健忘等症狀者，則病在?心? 失眠之辨證要點--辨臨床表現之不同 輕者少眠或不眠，重者徹夜不眠 輕者數日即安，重者數月不解，甚者衝黏不眠，最常見者為入睡困難 失眠之辨證要點--辨臨床表現之不同 如患者雖能入睡，但睡間易醒，醒後不易再者者，多係?心脾兩虛? 心煩失眠，不易入睡，心悸，口舌潰爛，半夜口乾者，多係?陰虛火旺? 入睡後易於驚醒，平日善驚，易怒，常嘆息者，多為?心膽虛怯?或?血虛肝旺? 失眠之中醫內科治療 失眠之治療原則 注意調整臟腑氣血陰陽 強調在辨證論治的基礎上施以安神鎮靜 注重精神治療的作用 注意調整臟腑氣血陰陽 失眠主要由於臟腑陰陽失調，氣血不和，所以用藥治療的原則，應看重在調治所病臟腑及其氣血陰陽 補益心脾、滋陰降火、交通心腎、疏肝養血、益氣鎮驚、化痰清熱、和胃化滯 ?補其不足，瀉其有餘，調其虛實?，使氣血調和，陰陽平衡，臟腑的功能得以恢復正常 強調在辨證論治的基礎上施以安神鎮靜 失眠的關鍵在於心神不寧，故安神鎮靜為治療失眠的基本法則 必須在平衡臟腑陰陽氣血，也就是辨證論治的基礎上進行，離開此法則，即影響療效 安神的方法，有養血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮肝安神，以及安神定志等不同，可以隨證選用 安神藥 安神藥可分為重鎮安神和滋養安神 重鎮安神藥：朱砂，磁石，琥珀，龍骨，牡蠣，珍珠粉等，適用心火獨盛或肝陽上亢的失眠 滋養安神藥：酸棗仁，柏子仁，五味子，茯神，遠志，夜交藤，合歡花，小麥等，適用於心肝陰血不足，心神失養或虛陽上擾所致的失眠 治療失眠方劑配伍規律探析 中華中醫藥學刊 第25卷第6期 于川 注重精神治療的作用 消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢，在治療中有重要作用，特別是因情志不疏或緊張而造成的失眠 精神治療更有其特殊的作用 失眠的辨證論治 失眠辨證論治簡表 – 實證 證型 主症 兼症 病機 治法 主方 心火熾盛 心煩不寐，躁擾不安，口乾舌燥，小便短赤 口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃 心火素盛，或因外邪內擾心神 清瀉心火，安神寧心 硃砂安神丸 肝鬱化火 急躁易怒不寐，頭暈頭脹，口苦 多夢，目赤耳鳴，便秘溲赤，脈弦數 情志不遂，肝鬱化火，上擾心神 清肝瀉火，鎮心安神 龍膽瀉肝湯 痰熱內擾 胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣 頭重目眩，苔黃膩，脈滑數 痰食中阻，氣機不暢，痰熱擾心 化痰清熱，和中安神 溫膽湯 胃氣失和 胸悶噯氣，脘腹不適不寐 脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑 胃氣不和，氣機不暢，心神被擾 和胃健脾 半夏秫米湯 硃砂安神丸 《蘭室秘藏》 黃連、硃砂、生地黃、當歸、炙甘草 證型：心火熾盛 主症：心煩不寐，躁擾不安，口乾舌燥，小便短赤 兼症：口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃 病機：心火素盛，或因外邪內擾心神 治則：瀉心火，安神寧心 龍膽瀉肝湯 《蘭室秘藏》 龍膽草、黃芩、梔子、柴胡、木通、澤瀉、車前子、當歸、生地黃、甘草 證型：肝鬱化火 主症：急躁易怒不寐，頭暈頭脹，口苦 兼症：多夢，目赤耳鳴，便秘溲赤，脈弦數 病機：情志不遂，肝鬱化火，上擾心神 治則：清肝瀉火，鎮心安神 溫膽湯 《備急千金要方》 橘皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、甘草、生薑、紅棗 證型：痰熱內擾 主症：胸悶心煩不寐，泛惡，噯氣 兼症：頭重目眩，苔黃膩，脈滑數 病機：痰食中阻，氣機不暢，痰熱擾心 治則：化痰清熱，和中安神 半夏秫米湯 《靈樞》 半夏、秫米 證型：胃氣失和 主症：胸悶噯氣，脘腹不適不寐 兼症：脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑 病機：胃氣不和，氣機不暢，心神被擾 治則：和胃健脾 失眠辨證論治簡表 – 虛證 證型 主症 兼症 病機 治法 主方 陰虛火旺 心悸、心煩不寐，腰痠足軟 頭暈，耳鳴，健忘，遺精，脈沉細 肝腎陰虛，心肝火旺，擾動心神 滋陰降火，交通心腎 六味地黃丸合黃連阿膠湯 心脾兩虛 多夢易醒，心悸，健忘，神疲食少 面色少華，四肢倦