中国2型糖尿病指南2010PPT.ppt

2010版 《中国2型糖尿病指南》  解读 ;糖尿病并发症的流行病学 糖尿病诊断与分型 糖尿病防治中的的三级预防 2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 高血糖的药物治疗 高血压 血脂异常 低血糖 急性并发症 慢性并发症 糖尿病的特殊情况 ; 根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，简称IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者1.51亿，而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。;糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。;糖尿病并发症的流行病学;我国糖尿病流行的可能原因;糖尿病诊断与分型;糖尿病诊断与分型;糖尿病的诊断标准;糖尿病的分型; 只要是已达到糖调节受损的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。需要强调的是HbA1c不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，同样OGTT检查也不能用来监测血糖控制的好坏。 ;口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法;血糖浓度 mmol/L;1型糖尿病的特点;青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点;2型糖尿病防治中的的三级预防 ;概念： 2型糖尿病的一级预防:是???防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。针对危险因素 2型糖尿病的二级预防:是在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展就是减少2型糖尿病。针对预防并发症 2型糖尿病的三级预防:并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。针对遏制并发症的加重;2型糖尿病一级预防的策略 ;2型糖尿病一级预防的策略;高危人群;营养治疗的目标;脂肪;碳水化合物、蛋白质;饮酒、限盐、戒烟;体力活动;2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径;2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径 ;中国2型糖尿病的控制目标 ;HbA1c（%）;;高血糖的药物治疗 ; 口服降糖药物： 二甲双胍 磺脲类药物 噻唑烷二酮类药物 格列奈类药物 α-糖苷酶抑制剂 二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂） GLP-1受体激动剂 胰岛素治疗 ;二甲双胍;磺脲类药物;噻唑烷二酮类药物;格列奈类药物;α-糖苷酶抑制剂;二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）;GLP-1受体激动剂;胰岛素的起始治疗 ;高血压; 高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，我国糖尿病高血压的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平，提高这“三率”是防治糖尿病高血压的主要任务。糖尿病患者就诊时应当常规测量血压，如果收缩压≥130和/或舒张压≥80mmHg，经不同日随访证实即可开始干预和治疗。血压的控制目的主要为最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险，具体控制目标为＜130/80mmHg.但过低的血压（如＜115/75mmHg）与糖尿病患者的心血管事件和死亡率增加相关。 生活方式的干预主要为健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡等。如生活方式干预3个月血压不能达标或初诊时血压即 ≥140/90 mmHg,即应开始药物治疗。 ;血脂异常;2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯（TG）增高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低。糖尿病患者每年应至少检查一次血脂（包括低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯增高及高密度脂蛋白胆固醇。用调脂药物治疗者，需要增加检测次数。 在进行调脂治疗时，应将降低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。不论目前血脂水平如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他汀类调脂药，以使低密度脂