三甲复审PPT.pptVIP

三甲复审 注意事项;一、概述 二、检查流程 三、评审的方法 四、PDCA在护理中的应用 五、介入治疗在检查中的注意 事项 六、临床科室检查重点;一、概述 三甲检查中临床组评审是整个医院评审最重要的部分，所占的分值最高，也是衡量一个医院水平的最客观的评审依据。通常决定着评审结果的好坏。评审通过实地察看、翻阅文字材料、现场考试（笔试和技能考试）以及检查病历质量等来进行。评审应体现质量管理的持续改进观点。 ;贯穿“三个转变、三个提高”;;二、检查流程;第一天上午： 1、参加汇报会，听汇报； 汇报会后抽医护人员笔试； 2、现场检查： 内科组：门诊---病案室---感染病科---介入科---临床各科室； 外科组：医务处---重症医学科---手术室---临床各科室 ;第一天下午：关键 重点检查病历： 医疗管理核心制度落实情况； 必备技术指标达标情况； 手术科室医疗质量管理（病案质量） 非手术科室医疗质量管理（病案质量） 甲级病案率等统计指标； 临床路径管理质量等。 ;第二天上午： 补缺补差； 10点左右4人一起评分； 填写评审表。 第二天下午： 参加各组汇总； 参加反馈会。 ;三、评审方法;护士长： 计划、人员情况、排班、绩效、培训等 护士： 分管病人情况（十知道、护理措施、专科护理） 优质护理情况（责任制护理等） 培训、职责、制度、预案等 病人、家属：满意度、感受、陪护等 ;三、评审方法;三、评审方法;三、评审方法;（3）科室设立便民服务项目 （5）提供多种投诉途径： 科室领导 意见本 信访办 投诉电话 （6）建立投诉处理落实 反馈制度 ;1、药品物品管理 基数药、毒麻药、抢救车、冰箱 数量、登记、交接、签字、效期 无菌物品、一次性物品、废物处理 2. 仪器设备管理 各种仪器设备使用说明书、检修时间 冰箱检修及测温记录 ;3.责任制护理落实 护士不应做非护理性工作 患者护理级别与病情相符 责任护士全面知晓分管患者情况 生活护理工作不依靠家属、护工 患者对护理工作满意度及感受 每名责任护士负责病人数量 ;四、 在护理中的应用; 科学的工作程序; 在检查??的体现;五、介入治疗在检查中的注意事项;3、查阅10份介入病历，了解介入治疗病人的 适应征和禁忌征，心血管造影并发症发生 率低于0.5%，心血管疾病介入诊疗技术相 关死亡率低于0.5%。检查介入登记本，统 计并发症和死亡率。 4、专人专用登记本登记介入诊疗器材有关证 件，保证器材来源可追溯，不违规重复使 用一次性介入诊疗器械。 5、按照有关标准检查导管室有关资料和个人 防护情况，不符合标准者不得分。 ;临床路径病历要求（科室—现场查看） 1、医嘱遵循路径表单内容（护理、饮食、药物、检查项目） 问题：表单勾选有漏项，医嘱与表单不符无解释记录 2、病程记录要有：表明入路径告知，病人或家属表示理解 和同意。 3、发生变异要有记录和原因分析、处理措施 4、发生退出要有原因记录 5、住院天数是否在路径设定时间内 6、路径登记本要记录准确、完整 ;六、临床科室检查要点;职工岗位职责 医疗事故处理条例等法律法规 医院感染定义和诊断标准 医疗质量和医院管理知识 医德规范和行风管理规定 三基操作 核心制度 ;现场笔试内容;病历质量 有关记录本：值班与交接班本、疑难病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、术前讨论记录本、业务学习记录本、危重病例登记本、质量控制小组活动记录本、危急值登记本 三基训练和技术操作 ; 三甲评审不是评比、评优，而是医院保障质量、安全的条件和措施的认证，但通过评审标准的对照，找出我们医院、科室、个人存在的问题和差距，促使医院改进、优化并形成新的管理模式和工作标准，促使我们的医院不断追求卓越和发展。 ;