如何实现结肠镜双人操作法向单人操作法的成功转变.docVIP

如何实现结肠镜双人操作法向单人操作法的成功转变???? ??????????????????????????????? 李初俊? 潘新智 ? 由于结肠镜单人操作法能更充分地发挥内镜本身的灵活性，术者对内镜能有较好的感知性，内镜医生的技术水平能得到更加充分的发挥，能更加准确地观察病变的细微结构而成为当今国际结肠镜操作的主流趋势。随着放大内镜、色素内镜等相关技术的进一步发展，其优越性更逐渐得到业内人士的普遍认可。然而，受传统习惯及一代代师徒式教学的传承，使得双人操作法仍为目前国内多数内镜医生所应用，甚至在一些较大的医疗机构中仍为主要的操作方法，并在继续造就着一批又一批的使用双人操作法的内镜医师。但结肠镜单人操作法的优越性已得到得到认可，也逐渐引起结肠镜双人操作者的重视。如何顺利地实现从已经熟练掌握的结肠镜双人操作法向单人操作法的转变，是不少已熟练应用双人肠镜操作法并对单人肠镜操作法有兴趣的内镜医生所面临的问题。而实现双人操作法向单人操作法的成功转变，是结肠镜单操作法能否尽快得到推广应用的关键所在。 ? 结肠镜双人操作法，是由负责控制内镜操作部各旋钮及实施拉、退镜的内镜医生及负责将内镜向肠腔内送及把持、防止内镜外滑的助手(医生或护士)共同配合而完成。对结肠镜双人操作法需要助手的配合，术者与助手各自的经验与水平，以及默契配合的程度共同决定了整个结肠镜操作的情况。双人操作法的缺点在于：术者无法感知进镜时内镜真实的阻力变化情况，无法对内镜进行大范围的旋转，且操作受助手因素的影响。 ? 结肠镜单人操作法，是由内镜医生单人独立完成。左手握持内镜操作部，通过旋转操作部负责主要的内镜旋转功能，右手控制进退镜身及辅助旋转内镜而完成结肠镜检查（图1）。单人操作时内镜医生能更好地感知内镜进退、旋转的阻力变化等情况，能更协调地进行操作，并能更充分地发挥内镜本身的灵活性，使内镜医生的技术水平能得到更加充分的发挥，从而更利于细致地进行观察及进行各种精细的治疗操作，已成为当前国际上结肠镜插入法的主流趋势。 ? 一、结肠镜单人操作的过程： 1、被检者体位：被检者体位与双人操作体位基本一致，常先取左侧卧位（图2），插镜顺利时，可以左侧卧位一直做到回盲部。操作不顺畅时，到达脾曲后，可改为仰卧位，以改变肠管的走向加大弯曲部角度，有助进镜。仰卧位时被检者抬起右脚，搭在左膝盖上呈翘二郎腿状，有利于术者进行操作（图3）。 2、主机的摆放位置：将内镜主机置于检查床尾，操作者对面的位置（图4），与双人操作时的主机位置基本一致，只是稍为转动适合于操作者观察的角度即可，不必置于被检者头部、操作者同侧的经典的单人法肠镜操作的位置（图1、2、3）。这样的主机置放方式，可以确保在应用单人操作法无法完成肠镜操作时，随时、便利地改由已经熟练的双人操作法插入[1]，完成内镜插入后又可便利地改为单人法进行退镜观察，逐步感受、体会单人操作法时对内镜的操控感，实现双人操作法向单人操作法的顺利过渡而不致于明显影响内镜操作的质量。若将主机放于患者头侧的经典的结肠镜单人操作法的主机置放方式，则在尝试单人操作无法完成肠镜操作时，不便于改由熟练的双人操作法继续进行肠镜操作。 3、操作的基本姿势：术者可取坐式（图2、3、4）或站式（图1、5）进行单人法肠镜操作。左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，通过旋转操作部及摆动内镜镜身负责主要的内镜旋转功能，示指控制吸气按钮，中指控制注气、注水按钮，拇指与无名指协同控制上下旋钮，必要可微调左右旋钮（图6）。右手用涂有润滑胶浆的纱布以右手拇指、食指和中指在距离肛门20cm左右处夹持镜身，负责进退镜身及辅助旋转内镜，镜身在体外摆成“U”字形的自然状态（图7、8、9、10）。强调左右手各司其职，右手始终不离镜身。左右角度旋钮必要时用左手指作微调。过分注重右手的旋转内镜功能而没有很好地利用左手省力的旋转作用将使操作显得费力、费神。多数情况下，通过内镜的旋转及上下角度旋钮的调节，镜端可到达任何需要到达的部位，左右旋钮仅于必要时作细微调节，调节左右旋钮时应注意同时控制住上下角度旋钮[1]。 4、先从退镜开始：用习惯而熟练的双人操作法完成进镜，然后改由单人操作法进行退镜观察，熟悉单人法左右手对内镜的上下、左右旋钮和镜身转动的操控感，及感受在各种情况下镜身所受的阻力。当用单人法退镜操作有体会后，便可尝试单人法进镜操作。在操作法转变的初始阶段，当难于继续完成插镜时，随时转回双人操作法完成进镜后再用单人法退镜。如此反复体会，有机会时多与同行当面讨论、探讨，必能顺利实现操作法的转变。 5、各肠段通过的方式 （1）直肠：较固定，肠腔较大，稍注气，轻轻旋转上下旋钮，循腔进镜通过三个直肠横皱襞，到达直肠-乙状结肠移行部，不宜注气过多。 （2）直肠-乙状结肠移行部：距离肛门约15cm，是结肠镜单