2018年美国糖尿病协会ADA糖尿病诊疗标准.pdf

美国糖尿病协会2018 年ADA 糖尿病诊疗标准 （中文版） 2018 年 ADA 糖尿病诊疗标准 （中文版） 美国糖尿病协会 ADA指南每年更新一次，在国际上具有广泛影响力。该指南可为我国糖尿病的防 治提供重要借鉴。主要内容如下： ADA 的证据分级系统证据水平的定义 A级证据： ●来自实施良好、代表性广泛的随机对照实验的明确证据，包括 （1）实施良好 的多中心试验证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。 ●令人信服的非实验来源的证据，如牛津大学循证医学中心开发的“全或无”规 则； ●来自实施良好的随机对照实验的支持性证据，包括 （1）一个或多个研究机构 实施良好的证据；（2）分析时纳入质量评分的荟萃分析证据。 B级证据： ●来自实施良好的队列研究的支持性证据，包括 （1）证据来自实施良好的前瞻 性队列研究或注册研究；（2）证据来自实施良好的队列研究的荟萃分析。 ●来自一项实施良好的病例对照研究的支持性证据。 C级证据： ●来自对照不严谨或无对照研究的支持性证据，包括 （1）证据来自存在1个或 多个主要或3个或多个次要方法学缺陷的随机临床试验；（2）证据来自观察性研 究，可能具有较大偏倚 （如前后对照的病例系列）；（3）证据来自病例系列或病 例报告。 ●有冲突的证据，但大体上支持推荐。 E级证据： 专家共识或临床经验。 1. 人群中改进治疗和促进健康 糖尿病和人群健康 ●应以循证指南为依据及时制定治疗决策，并结合患者意愿、预后和合并症调整。 1 美国糖尿病协会2018 年ADA 糖尿病诊疗标准 （中文版） B ●治疗计划应遵从慢病管理模式，以确保有准备的积极的医疗小组和知情患者主 动参与之间的有效互动。A ●如果可能，医疗系统应支持团队管理、患者注册、决策支持工具、社区参与， 以满足患者需求。B ●努力评估糖尿病照护质量并创建质量改进策略，应该包含可靠的数据指标，以 促进照护流程和健康结局的改善，同时强调花费。E 治疗中的社会问题 ●提供者应评估社会背景，包括潜在的食物安全性问题、居住稳定性、经济障碍， 并治疗决策该考虑到该信息。A ●如有可能，患者应转诊到当地社区医疗机构。 B ●应为患者提供来自健康教育者、分诊者或社区卫生工作者的自我管理支持。A 2. 糖尿病的分型和诊断 A1C ●为避免误诊或漏诊，A1C 的检测应采用通过NGSP和标准化糖尿病控制及并发 症试验 （DCCT）认证的方法。B ●如果测得的糖化血红蛋白和血糖水平之间存在明显的不一致，应该考虑由于血 红蛋白变异 （如血红蛋白病）糖化血红蛋白检测干扰的可能性，并考虑用无干扰 的方法或血浆血糖的标准诊断糖尿病。B ●在红细胞更新增加的情况下，如镰状细胞病、妊娠 （妊娠中期和晚期）、血液 透析、最近失血或输血或促红细胞生成素治疗，仅应用血浆血糖标准诊断糖尿病。 B 糖尿病风险增加 （糖尿病前期）的分类 ●在无症状的成年人应考虑用风险因素评估或已认证的工具筛查糖尿病前期和 未来糖尿病的风险。B ●超重或肥胖 （BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖 尿病危险因素的无症状成人，不论年龄，均应进行筛查以评估糖尿病前期或未来 糖尿病的风险。B ●对所有病人，应从45岁开始应进行筛查。B 2 美国糖尿病协会2018 年ADA 糖尿病诊疗标准 （中文版） ●如果筛查结果正常，宜每3年至少重复筛查一次。C ●使用空腹血糖、75g OGTT2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。B ●对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病 （CVD）危险因素。B ●超重或肥胖且伴有其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，应考虑筛查糖尿病前 期。E 1型糖尿病 ●在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。E ●用自身抗体组套筛查1型糖尿病目前仅建议在临床研究机构或有1型糖尿病先 证者的亲属中进行。B ●两种或多种自身抗体持续阳性预测临床糖尿病并且在临床研究机构可以作为 干预指征。B 2型糖尿病 ●应考虑在无症状的成年人用风险因素评估或已认证的工具筛查2型糖尿病。B ●超重或肥胖 （BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）并有一项或以上其他糖 尿病危险因素